RésuméEn 2016, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié de nouvelles lignes directrices périopératoires s’appliquant aux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque. Elle propose, entre autres, un algorithme décisionnel d’estimation du risque cardiaque périopératoire et de surveillance post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque. Or, cet algorithme pourrait être moins pertinent à appliquer chez les patients avec une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3b et plus (débit de filtration glomérulaire estimé (DGFe) < 45 mL/min/1,73m2) subissant une chirurgie élective non cardiaque. De fait, dans la présente étude, 145 sur 249 patients avec une IRC de stade 3b et plus, soit 58,2% (IC 95% : 51%–64%, p = 0,011) ont présenté un dosage préopératoire de NT-proBNP ≥ 300 mg/L. Parmi ces patients, 71,0% ont eu un dosage de troponines postopératoire complété. Bien que 24,3% d’entre eux aient subi un Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS), seulement 7,8% de ces patients ont bénéficié d’une intensification de leur thérapie antiplaquettaire ou hypolipidémiante afin de réduire leur mortalité à 30 jours postopératoire. La pertinence de l’application de cet algorithme décisionnel pourrait donc être remise en question chez les patients avec une IRC de stade 3b et plus, notamment quant au rapport coût-avantage. AbstractIn 2016, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) released new perioperative guidelines for patients undergoing noncardiac surgery. The guidelines push on, among other things, a tree algorithm allowing estimation of perioperative cardiac risk and postoperative monitoring in patients undergoing elective noncardiac surgery. However, little is known about applying this algorithm to patients with stages 3b-5 chronic kidney disease (CKD) undergoing elective noncardiac surgery. In fact, the present study shows that 145 out of 249 patients with stages 3b-5 CKD (58.2% [95% CI: 51%-64%, p = 0.011]) presented preoperative NT-proBNP levels ≥ 300 mg/L. Of these 145 patients, 103 participants (71.0%) had a postoperative troponin measurement. Although 25 patients (24.3%) of the latter underwent myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), only 8 patients (7.8%) benefited from a treatment intensification of their antiplatelet or lipid-lowering therapy to reduce mortality within 30 days following surgery. The CCS’ algorithm’s relevance can therefore be called into question in patients with stages 3b-5 CKD, particularly in regard to the benefit-cost ratio.

Introduction: On March 26, 2021, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) updated its dyslipidemia guidelines, recommending lipoprotein (a) measurement once in a patient’s lifetime, with the aim of enabling better cardiovascular risk assessment. It would therefore be interesting to determine the impact of this new recommendation on lipoprotein (a) prescription habits of physicians in Canada. Methods: A single-center observational study was performed at the “Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS)”, and all patients with lipoprotein (a) measurements ordered from June 2020 to December 2021 were included. An interrupted time series analysis and a segmented linear regression were used in analyzing the data. To properly validate assumptions, a logarithmic transformation was applied to the number of lipoprotein (a) measurements ordered per week. The primary endpoint was based on the slope change following March 26, 2021, regarding the number of lipoprotein (a) measurements ordered every week. Results: A total of 624 patients met our inclusion criteria. We observed an upward prepublication slope of 1.01 (95% CI: 0.99-1.02) and an upward slope of 1.03 (95% CI: 1.01-1.05) after publication. The slope difference between these two periods was statistically significant (p = 0.0014). Conclusion: The 2021 CCS’ updated guidelines on the management of dyslipidemia have influenced lipoprotein (a) prescription habits of physicians at the CHUS in 2021. Résumé Introduction: Le 26 mars 2021, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a mis à jour ses lignes directrices concernant la prise en charge de la dyslipidémie et suggère dorénavant le dosage de la lipoprotéine (a) à une reprise au cours de la vie des patients, afin de mieux évaluer leur risque cardiovasculaire. Il s’avérerait donc intéressant de déterminer l’impact qu’a eu cette nouvelle recommandation sur les habitudes de prescription de lipoprotéine (a) des médecins du Canada. Méthodologie: Dans cette étude observationnelle unicentrique au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), nous avons inclus tous les patients ayant eu une prescription de dosage de lipoprotéine (a)  de juin 2020 à décembre 2021. Nos données ont été collectées sous forme d’une série chronologique interrompue et analysées par une régression linéaire segmentée. Pour respecter les postulats de validité, une transformation logarithmique a été appliquée sur la valeur du nombre de prescriptions de lipoprotéine (a) par semaine. Le critère de jugement principal reposait sur l’effet soutenu, soit le changement de pente suivant le 26 mars 2021 relativement au nombre de prescriptions de lipoprotéine (a) par semaine. Résultats: Un total de 624 patients répondait à nos critères d’inclusion. Nous avons observé un effet de pente prépublication à la hausse de 1,01 (IC 95% : 0,99–1,02) et un effet soutenu de 1,03 (IC 95% : 1,01–1,05) après leur parution. Il y a donc eu une augmentation de la pente entre ces deux périodes et celle-ci était statistique-ment significative (p = 0,0014). Conclusion: La publication des nouvelles lignes directrices sur la prise en charge de la dyslipidémie de la SCC, parues en 2021, a influencé les habitudes de prescription de la lipoprotéine (a) des médecins du CHUS en 2021.