These findings suggest that there are quantifiable gains in laparoscopic skills obtained from training in an animal model. Our results suggest that these benefits also extend to more advanced stages of the learning curve, but it is unclear how far along the learning curve training with animal models provides a clear benefit for the performance of laparoscopic procedures. Future studies are necessary to confirm these findings and better understand the impact of this learning tool on surgical practice.
Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy is a feasible and safe approach to small renal cortical masses. Further prospective studies are needed to compare open partial nephrectomy with its minimally invasive counterparts.
Objectives: Currently, there is no standardized training protocol to teach surgeons how to deal with vascular injuries during laparoscopic procedures. The purpose of this study is to develop and evaluate the effectiveness of a standardized algorithm for managing vascular injury during laparoscopic nephrectomies. Materials and Methods: The performance of 6 surgeons was assessed during 10 laparoscopic nephrectomies in a porcine model. During the first and tenth operations, an injury was made in the renal vein without warning the surgeon. After the first procedure, the surgeons were instructed on how to proceed in dealing with the vascular injury, according to an algorithm developed by the designers of this study. The performance of each surgeon before and after learning the algorithm was assessed. Results: After learning the algorithm there was a decreased blood loss from 327 ± 403.11 ml to 37 ± 18.92 ml (p = 0.031) and decreased operative time from 43 ± 14.53 min to 27 ± 8.27 min (p = 0.015). There was also improvement in the time to start lesion repair from 147 ± 117.65 sec to 51 ± 39.09 sec (p = 0.025). There was a trend toward improvement in the reaction time to the injury (22 ± 21.55 sec vs. 14 ± 6.39, p = 0.188), the time required to control the bleeding (50 ± 94.2 sec vs. 14 ± 6.95 sec, p = 0.141), and the total time required to completely repair of the vascular injury (178 ± 170.4 sec vs. 119 ± 183.87 sec, p = 0.302). Conclusion: A standardized algorithm may help to reduce the potential risks associated with laparoscopic surgery. Further studies will help to refine and determine the benefits of standardized protocols such as that developed in this study for the management of life-threatening laparoscopic complications.
, por me orientar neste trabalho e em tantos outros; pela sua grande contribuição para a minha formação, mas, em especial, pela sua amizade, respeito, sinceridade e dedicação, preenchendo a minha vida de momentos gratificantes e felizes. Muito obrigado! Ao Prof. Dr. Miguel Srougi, que me acolheu em seu Serviço de fellow e, posteriormente, me proporcionou a realização dessa tese. O convívio contigo transforma-nos em pessoas melhores; a vossa liderança e o incentivo à titulação é um estímulo para as novas gerações.Ao Prof. Dr. Alberto Azoubel Antunes, chefe da pós-graduação, pesquisador dos melhores, grande incentivador e amigo, contribuindo em todas as etapas deste projeto.Aos colegas urologistas que participaram das cirurgias analisadas nesta tese: Drs. Adriano Nesrallah, Alberto Antunes, José Arnaldo, Karlo Biolo, José Pontes, Luiz Carlos, Marco Nunes e Marcos Freire; a ajuda de todos foi essencial para a realização deste projeto.Aos Drs. Osmar, Ana Maria e Denise, pela presença constante durante todas as cirurgias; a presença de vocês me trazia felicidade.Aos membros da Banca de Qualificação, Prof. Dr. Alberto A. Antunes, Dr. José Pontes Júnior, e, especialmente, ao Prof. Dr. Marcelo Zerati, pelos comentários e correções que muito contribuíram para a conclusão desta tese.À Dra. Sabrina Thalita dos Reis e à enfermeira Mary Ellen Salles, responsáveis pelo auxílio nas tarefas burocráticas e atualização dos bancos de dados. Obrigado pelo imenso apoio na realização desta tese.Aos colegas da pós-graduação pelo excelente convívio, em especial, ao Dr. Daniel Kanda Abe, pela inestimável ajuda na obtenção de artigos científicos e pelas valiosas trocas de informações.À Elisa de Arruda Cruz, secretária da pós-graduação, pelo inestimável auxílio nas tarefas burocráticas.A todos os colaboradores da Divisão de Clínica Urológica, aqui representados pela Iones, Beth e Joselito, pela cordialidade e atenção com a qual fui recebido.À Rita de Cássia Ortega Borges, pelas valiosas informações técnicas e ajuda na formatação das referências.Ao Prof. Dr. Quintiliano Siqueira Schroden Nomelini pela brilhante análise estatística. À Márcia Andréia Ferreira Santos de Souza, pela revisão ortográfica e formatação primorosas. A todos os funcionários do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e doInstituto da Próstata e, em especial, à enfermeira Ellen e aos auxiliares Rogério e Sandra, que participaram das cirurgias e dos atendimentos dos pacientes do estudo.A todos os pacientes que concordaram em participar do estudo e que contribuem com a ciência. Às minhas secretárias, Adelma, Angela, Fernanda, Izaltina, Janaína, Juliana, Lenice, Letícia, Luciane, Valdirene e Vanusa por tornarem minha vida organizada e me proporcionarem um ambiente de trabalho agradável.À minha família, esposa, filho, pais, irmãos, minhas cunhadas Fernanda e Layanne e meus sobrinhos Gabriel e Matheus que trazem a alegria ao convívio familiar.Aos meus avós paternos e maternos e, especialmente, à vovó Élvia, que sempre me apoiou e estará eternamente ao meu lado em todos os momentos da ...
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