O laser in situ keratomileusis (LASIK) é o método cirúrgico refrativo mais realizado no mundo com excelentes resultados, porém tal método não é isento de riscos. A ectasia pós LASIK é uma complicação grave e se caracteriza por um aumento progressivo da curvatura e afinamento da córnea, resultando em astigmatismo irregular e diminuição da acuidade visual. Sua incidência na literatura atual é de aproximadamente 0,033%. O principal tratamento dessa complicação é o implante de anel intra-estromal com cross-linking. Neste artigo descrevemos um caso de uma mulher de 45 anos submetida a sucessivas tentativas de tratamento de ectasia pós LASIK, com implante de anel intra-estromal bilateral, sem sucesso em um dos olhos. Foi feito o uso do excimer laser topoguiado através do photorefractive keratectomy (PRK) sem o cross-linking, que optamos por não realizar pela estabilidade há anos, pelo risco alto de haze e pela ablação apenas na lamela (que era espessa).A paciente obteve melhorasignificativa da visão e da qualidade de vida. Mantemos o acompanhamento a cada seis meses desde então com a tomografia da córnea.

No abstract

Background: Wavefront-optimized laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) ablation is the most commonly performed procedure in refractive surgery, but new technologies have become available. Our goal was to compare topography-guided (Contoura) and asphericity-guided (Custom-Q) customized ablation treatments for the correction of myopia with or without astigmatism.Methods: This prospective, randomized, double-blind, contralateral eye study included 60 eyes of 30 patients with myopia or myopic astigmatism requiring femtosecond LASIK (FemtoLASIK) treatment. For each patient, one eye was randomized to undergo Contoura treatment, and the other underwent Custom-Q abaltion. Uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), manifest refractive spherical equivalent (MRSE), sphere (SPH), cylinder (CYL), 6.0-mm total corneal aberration root mean square (RMS), coma (COMA), trefoil (TREF), and spherical aberration (SA) were measured and analysed after a 1-year follow-up.Results: The UDVA was -0.08 ±0.06 logMAR in Contoura eyes and -0.08 ± 0.05 logMAR in Custom-Q eyes (p = 0.309) after 12 months. Twenty-five eyes (83%) in the Contoura group and twenty-six eyes (87%) in the Custom-Q group had a UDVA of 20/16 at the end of 12 months, and 100% of eyes in both groups reached a UDVA of 20/25 or better. Ninety and 100% of eyes in the Contoura and Custom-Q groups, respectively, achieved a residual CYL ≤0.50 D (p=0.237). No statistically significant difference was observed between the surgical techniques in the preoperative to 1-year postoperative changes for any of the parameters evaluated (MRSE, CYL, RMS, DEF, COMA, TREF, and SA).Conclusions: The Contoura and Custom-Q techniques yielded excellent visual and refractive results, but the evidence did not reveal any clear differences between these two methods after one year of follow-up. Trial registration: RBR-8rs5kt Myopia and Astigmatism Topography-guided Refractive Surgery by Contoura Method Versus Customized by Asphericity in Contralateral Eyes: A prospective Double-blind Randomized Study. UTN code: U111-1243-7257

Tratamento de crescimento epitelial persistente pós-Lasik com debridamento mecânico, uso de álcool a 20% e cola de fibrina Treatment of persistent epithelial ingrowth after Lasik with mechanical debridement, use of 20% alcohol and fibrin glue

Os aneurismas intracranianos saculares são oriundos da dilatação e enfraquecimento de artérias do polígono de Willis e sua gênese está associada, principalmente, a fatores genéticos, assim como hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. A ruptura desses aneurismas leva à hemorragia subaracnoide (HSA), sendo uma importante causa de mortalidade nos serviços de emergência. A terapêutica se concentra na prevenção e tratamento das complicações. Relatamos um caso de uma mulhercom 57 anos admitida no serviço de urgência neurocirúrgica com história de cefaleia súbita intensa e rebaixamento do nível de consciência. Foi realizada tomografia computadorizada do crânio sem contraste que evidenciou HSA escore IV na escala de Fisher e uma arteriografia cerebral observando aneurisma em artéria cerebral média esquerda.