Introduction Acute appendicitis is the most common surgical disease of the abdomen in clinical practice, affecting mainly young adults. It has a wide variety of clinical presentations, due to the anatomical variation of the cecal appendix. Its presentation as acute scrotum and scrotal abscess is quite rare and atypical, occurring mainly in young male patients with patent processus vaginalis. Case presentation An 18-years-old male patient attended the emergency unit complaining of diffuse abdominal pain, fever and hyporexia for four days followed by inflammatory signs in the scrotum. He was taken to the operation room after diagnosis of scrotal and abdominal sepsis. During scrotum exploration, pus was found inside the right hemiscrotum coming down from the groin and communicating with the abdominal cavity. The laparotomy found perforated appendicitis and peritonitis leading to the scrotal abscess. The abscess was drained, appendectomy was performed and the scrotal and abdominal cavity were washed with saline solution. Despite postoperative complications such as pneumonia and intra-abdominal abscess, the reported patient recovered and was discharged in the 44th postoperative day. Conclusion Acute appendicitis can mimic acute scrotum and surgeons must have a high index of suspicion of this complication for diagnosing. This unusual clinical presentation may be challenging and can delay the diagnosis leading to perforated peritonitis.

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados ao óbito em pacientes com lesão diafragmática atendidos em hospital de referência para o trauma. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes com lesão do diafragma atendidos no Hospital Risoleta Tolentino Neves da Universidade Federal de Minas Gerais entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014. Foi utilizado o Banco de Registros de Trauma Collector® (MD, USA). Utilizaram-se dados demográficos, localização da lesão diafragmática, lesões associadas de outros órgãos, número de lesões associadas, tipo de abordagem terapêutica, complicações e o escore de gravidade Injury Severity Score (ISS). A variável de interesse foi a ocorrência de óbito. Resultados: foram identificados 103 pacientes e a incidência de óbito foi de 16,5%. Lesões penetrantes ocorreram em 98% dos pacientes. Em análise univariada a mortalidade foi maior em pacientes cujo tratamento foi não operatório, sem rafia (p=0,023), e menor em pacientes submetidos à rafia diafragmática (p<0,001). O aumento do número de lesões associou-se ao aumento da incidência de óbitos (p=0,048). Em análise multivariada, ISS>24 (OR=4,0; p=0,029) e rafia do diafragma (OR=0,76; p<0,001) associaram-se à mortalidade. Conclusão: os achados indicam que a ruptura traumática do diafragma raramente se apresenta como lesão isolada, estando associada frequentemente à lesão de outros órgãos, especialmente fígado e vísceras ocas. Pode-se afirmar que a mortalidade foi mais elevada entre aqueles com ISS>24.

RESUMOHematomas espontâneos perirrenais são condições graves e que demandam atenção imediata. Embora tenham sido descritos na literatura científica desde o final do século XIX, sua etiologia não é conhecida completamente. O presente artigo relata o caso de uma paciente, 34 anos, gestante de 39 semanas, que foi admitida com queixa de dor abdominal aguda. Não apresentava alterações no exame físico e na ultrassonografia transabdominal. Houve piora posterior, e,por isso, foi encaminhada ao bloco cirúrgico para cesariana de urgência, por suspeita de descolamento prematuro de placenta. Identificou-se, então, hemoperitônio volumoso com hematoma retroperitoneal à direita. Palavras-chave: veias renais; ruptura espontânea; nefrectomia; abdome agudo; gravidez. ABSTRACTSpontaneous perirenalhematoma are serious conditions that demand immediate attention. Although they have been described in the scientific literature since the late nineteenth century, its etiology is not fully understood. The present study reports the case of a 34 year-old patient, 39 weeks pregnant, that had been admitted complaining of acute abdominal pain. Physical examination was unremarkable, as well as the examination of transabdominal ultrasound. Her condition worsened later and she was referred to the operating room for emergency cesarean section for suspected placenta previa. She was identified then hemoperitoneum with bulky retroperitoneal hematoma on the right side. Keywords: renal veins; rupture, spontaneous; nephrectomy; abdomen, acute; pregnancy. INTRODUÇÃOHematomas espontâneos perirrenais foram descritos primeiramente por Wünderlich, em 1856.1 Ocorrem raramente e manifestam-se por dor súbita no flanco ipsilateral, sem histórico de trauma e choque hipovolêmico.1,2 A etiologia dessa condição ainda não é completamente conhecida, mas pode decorrer de: aumento súbito na pressão sanguínea da veia renal; crescimento rápido de tumor -promovendo obstrução das tributárias da veia renal; necrose tumoral que leve à ruptura e hemorragia direta da veia; angiomiolipomas; carcinoma de células renais; distúrbios vasculares -como a poliarterite nodosa e as discrasias sanguíneas; cistos renais; lúpus; entre outros.2,3 É uma condição grave e potencialmente fatal. 4A abordagem de pacientes que apresentam tal quadro é baseada no tratamento do choque, mesmo que não se conheça a causa precisa. Sintomas clínicos da hemorragia perirrenal -entidade grave -são frequentemente não específicos.Métodos de imagem são imperativos, porém, no diagnósticodo hematoma e de sua extensão, e os exames radiológicos têm papel fundamental no processo de localização da hemorragia. 2,5 RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 34 anos, hígida, gestante de 39 semanas, que já passou por duas gravidezes -uma das quais é a referente a este relato de caso -, deu à luz a um nascido vivo e não teve perdas fetais espontâneas ou abortos induzidos (G2P1A0). A paciente compareceu a todas as consultas de pré-natal agendadas pelo Centro de Saúde, o que indica a adequação desse acompanhamento. Foi admitid...

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