E a você Querida Mariana, minha companheira de tantas viagens. As perdas nos mostram que o mais valioso, não é o que se tem, mas quem se tem na vida. A saudade é imensa! Vocês estiveram presentes em todos os momentos de minha vida, passo a passo, me apoiando na minha caminhada, transmitindo-me a segurança necessária para que pudesse enfrentar os desafios que a vida me proporcionou. xiv xv Agradecimento especial Ao meu orientador Prof. Dr. EDUARDO BATISTA FRANCO, pela orientação segura com que me conduziu durante todo o Doutorado. Por sua seriedade e dedicação frente à carreira docente. Obrigada pela oportunidade deste trabalho e, também por acreditar que eu poderia realizá-lo. Obrigada pela ajuda pessoal e científica, pela compreensão e sensibilidade e por todos os momentos vividos durante esta caminhada. Sua inteligência, clareza de raciocínio e erudição confesso, eu já conhecia. Mas o diferencial e o que motiva mais a minha admiração é a sua grande paciência, disposição incondicional e principalmente seu grande coração. "Conhece-se o coração de um homem pelo que ele faz, e a sua sabedoria pelo que ele diz".

Maintenance of pulp functional integrity should be aimed by the treatment of trauma affected immature permanent teeth. The prognosis of vital pulp therapies (VPT), when well indicated and correctly performed, not only preserves pulp vitality but also provides the immature root development. This case reports the treatment of a patient with a crown fractured immature maxillary right central incisor. Clinical examination, radiographic inspection and sensitivity tests confirmed tooth vitality. In spite of the superficial micro abscess presence, pulpotomy was the treatment of choice according to the pulp vitality characteristics found during the undergoing surgery. Root development and apical closure were verified at the 1st year radiographic control. After 3 years of follow-up, even with the occurrence of 3 new traumatisms, the treated tooth showed radiographic sound characteristics. Nevertheless, on the fourth-year return, the conventional endodontic treatment had to be carried out due to radiographic signal of initial root obliteration. It was concluded that pulp vitality diagnosis step and clinical-radiographic follow-up are extremely important for the pulpotomy outcome.  This conservative approach resulted in success since it induced root development and apical closure, permitting the posterior execution of the endodontic therapy.

Dentes tratados endodonticamente com extensas perdas de estrutura dentária causadas por traumatismo dentário representam um desafio clínico. Para a reabilitação destes dentes, se faz necessária a utilização de meios que promovam retenção e longevidade às restaurações. O uso de pinos de fibra de vidro pré-fabricados associados às restaurações diretas tem representado uma alternativa eficaz, que vêm alcançando prognósticos favoráveis. O objetivo deste trabalho é descrever um caso clínico relacionado a um traumatismo dos incisivos superiores, e mostrar o tratamento integrado proposto. O tratamento a ser realizado nos dentes 11 e 21 consistiu na obturação do canal radicular, com posterior cimentação de pinos de fibra de vidro e realização de restaurações adesivas diretas, auxiliadas por meio de enceramento diagnóstico e a utilização de guia palatina de silicone. Nos dentes 12 e 22 realizou-se o tratamento restaurador com resina composta. Diante este traumatismo complexo envolvendo grande destruição coronária, os pinos de fibra de vidro associados às restaurações diretas possibilitaram a reabilitação e mostraram-se como indicações viáveis, pois devolveram a função, estética, protegeram o remanescente dental e preveniram possíveis recontaminações do canal radicular.Descritores: Endodontia; Traumatismos Dentários; Pinos Dentários; Resinas Compostas.

ResumoAvulsão é uma injúria severa que causa danos ao tecido dentário e de suporte, e ocorre principalmente nos incisivos superiores. A anquilose, a reabsorção por substituição e a infra-oclusão são sequelas, frequentemente, detectadas após o reimplante de um dente avulsionado em condições não ideais. O objetivo deste trabalho foi descrever a conduta clínica frente a um incisivo central superior esquerdo (21) avulsionado, reimplantado e procurado atendimento após cinco dias. Menino de 8 anos procurou atendimento juntamente com sua mãe, no Centro Especializado de Traumatismo Dentário, após queda de bicicleta. O dente avulsionado foi armazenado a seco e o reimplante foi realizado 3 horas, após a avulsão. Iniciou-se o tratamento endodôntico 12 dias após o acidente e foram realizadas trocas mensais de medicação a base de hidróxido de cálcio durante 8 meses. Seis meses após o término da obturação do dente 21, observou-se aquilose alvéolo-dentária e reabsorção radicular por substituição. Devido ao crescimento ósseo do paciente, após dois anos e 6 meses do traumatismo, observou-se que o dente 21 estava em infra-oclusão. Optou-se pela restauração direta deste dente com resina composta, para deixar o sorriso mais agradável, esteticamente, e evitar a extração, mantendo o dente natural o maior tempo possível, para posteriormente em fase adulta ser submetido à exodontia e colocação de implante. Concluiu-se que de acordo com o prognóstico desfavorável o paciente teve a recuperação de sua autoestima, e o dente encontra-se em posição, função e esteticamente harmônico; e será preservado em estrutura óssea para posterior colocação de implante. Palavras IntroduçãoA avulsão dentária é uma injúria severa que causa danos ao dente e aos tecidos de suporte. Os tecidos envolvidos são ligamento periodontal, osso alveolar, gengiva, polpa e cemento 1 . Traumatismos na dentição permanente acometem, comumente, crianças entre 8 a 12 anos, com uma prevalência de 22% 2 , principalmente, os incisivos centrais superiores, os quais são responsáveis pela estética do sorriso. Desses, 0,5%-3,0% são avulsões 3,4 . Em caso de avulsão dentária, o dente pode ser reimplantado, porém alguns cuidados devem ser tomados. O resultado do reimplante é, basicamente, dependente do período extra-alveolar, em que quanto menor esse período, melhor o prognóstico 5 . Além disso, o complexo processo de reparo depende de fatores, que incluem a idade do paciente, meio de armazenamento e o manejo do reimplante 6 . A anquilose e a reabsorção por substituição são sequelas, frequentemente, detectadas após traumatismos dentários severos 7 . A vasta ausência do ligamento periodontal na superfície radicular pode estimular a reabsorção do cemento e da dentina por osteoclastos. A estrutura dentinária reabsorvida é substituída por osso alveolar sintetizado pelos osteoblastos. Quando o dano ao ligamento periodontal é limitado, este processo será reversível, e novas células do ligamento poderão repovoar a superfície radicular. Contudo, quando ocorre uma agressão extensa, a reabsorç...