Introduction Palliative gastrojejunostomy is a surgical technique that allows restoration of oral intake among patients with gastric outlet obstruction (GOO) caused by unresectable neoplasms. Research suggests standard treatment for malignant GOO should be laparoscopic gastrojejunostomy (LGJ). This study presents the clinical outcomes of palliative gastrojejunostomy and compares results from LGJ and open gastrojejunostomy (OGJ) at our centre. Methods We performed a retrospective analysis on patients who underwent palliative gastrojejunostomy for GOO caused by unresectable neoplasms between 2008 and 2018. We included demographic variables, time to recover intestinal transit, time to recover oral intake, hospital stay, complications and global survival. Results A total of 39 patients underwent palliative gastrojejunostomy (20 OGJ, 19 LGJ). Patients in the LGJ group recovered oral intake and intestinal transit faster than those in the OGJ group (3 vs 5 days, p<0.05). There were no statistically significant differences in median operating time, hospital stay or postoperative complications between the two groups. No intraoperative complications occurred. The estimated global survival was 178 days, with no significant difference between the groups. Conclusions Palliative LGJ allows earlier restoration of oral intake and does not increase morbidity or mortality. Palliative LGJ should be considered the standard treatment for these patients.

ResumenUno de los problemas más frecuentes que encontramos al utilizar los catéteres venosos tunelizados como acceso vascular para hemodiálisis, es un déficit de flujo sanguíneo, teniendo que invertir las líneas del circuito para poder continuar la sesión. Los investigadores, conscientes de que así puede aumentar la recirculación y derivar en una menor calidad de la técnica, han diseñado un nuevo modelo de catéter, para evitar en lo posible la recirculación de la sangre. Actualmente, este tipo de catéter es el que se implanta a nuestros pacientes; debido a esto y a la escasez de estudios publicados en estos nuevos catéteres sobre este tema, realizamos un estudio para calcular el porcentaje de recirculación que tienen dichos catéteres, tanto con las líneas del circuito en posición normal como en posición invertida. Calculamos este porcentaje analizando la determinación sérica de la urea, en 4 muestras de sangre, extraídas semanalmente, con las líneas del circuito de hemodiálisis en ambas posiciones y aplicamos la fórmula de recirculación:Tras los resultados obtenidos podemos concluir, que el porcentaje de recirculación de la sangre en dichos catéteres es prácticamente el mismo, tanto con las líneas del circuito en una posición como en otra, habiéndose obtenido unas cifras más que aceptables para poder conseguir hemodiálisis de buena calidad, según los parámetros que aconsejan las guías de la sociedad española de nefrología de accesos vasculares.

El día a día del trabajo de la enfermería en las unidades de hemodiálisis (HD) nos demuestra la gran incidencia del uso de catéteres venosos centrales tunelizados como accesos vasculares para realizar dicha técnica. Estos catéteres, como todos sabemos, no están exentos de problemas con los que nos vamos encontrando más a menudo de lo que desearíamos (disfunciones por falta de flujo, aumento de presión venosa, etc.) y que afortunadamente conseguimos resolver antes de iniciar la sesión o durante la misma en la gran mayoría de ocasiones. Además de las complicaciones más graves como infecciones, trombosis1, etc. existe otra, no muy frecuente, pero no por ello menos importante, como es la extrusión del manguito (cuff) de dacron (en adelante dacron) en un catéter venoso central tunelizado. Según las recomendaciones existentes, requiere el recambio del catéter2, lo que se suele realizar de una manera sistemática, con mayor o menor prontitud, previa información y consentimiento del propio paciente; información y consentimiento regulados por la "Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica" ("...el paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente después de recibir información adecuada entre las opciones clínicas disponibles")3. Se presentó en nuestra Unidad, un caso de extrusión del dacron en un catéter venoso tunelizado para HD, negándose la paciente a su sustitución, amparándose en la ley anteriormente citada.