1Avaliação do metabolismo mineral 1.1 Os níveis séricos de cálcio (Ca), fósforo (P), fosfatase alcalina (FA), paratormônio-intacto (PTH), pH e bicarbonato sérico (HCO 3 ) ou reserva alcalina (CO 2 total) devem ser determinados em todas as crianças e adolescentes nos estágios II a V da doença renal crônica (DRC). A frequência dessas determinações deve ser baseada na presença e na magnitude das alterações e na velocidade de progressão da DRC (Tabela 1) (Opinião). 1.2Estas medidas devem ser mais frequentes se o paciente está recebendo tratamento para as alterações dos níveis séricos de Ca, P, PTH ou 25-hidroxivitamina D, está em uso de hormônio de crescimento ou foi submetido a transplante renal (Opinião). 1.3Os níveis-alvo de PTH nos diversos estágios da DRC estão apresentados na Tabela 2.Em crianças e adolescentes com DRC estágios II a V, os níveis de 25-vit D (calcidiol) devem ser medidos e a frequên-cia dessas medidas deve ser determinada pelos valores basais e pelas intervenções terapêuticas. A deficiência de 25-hidroxivitamina D deve ser corrigida usando as recomendações de tratamento para a população geral (diretriz 5) (Opinião). RacionalAs alterações do metabolismo mineral e da estrutura óssea são universais na doença renal crônica (DRC) na infância e resulta em muitas complicações. Na criança, a osteodistrofia renal (OR) causa, como nos adultos, muitas complicações Tabela 1Frequência Das DeterMinações De ca, P, Fa, PtH, PH e Hco 3 ou co 2

IgA Nephropathy (IgAN) is the most prevalent biopsy-proven primary glomerular disease worldwide. Historically, thrombotic microangiopathy (TMA) was associated with IgAN in cases of severe hypertension or advanced chronic kidney disease, but recent data suggest that complement activation plays a crucial role in the development of TMA in IgAN. We report a case of Crescentic IgAN with complement-mediated TMA (C-TMA) in a 27-year old male patient with a pathological missense mutation in heterozygosity in the CFH gene and a rare variant in the C3 gene, treated with steroids, cyclophosphamide and plasmapheresis without recovery of kidney function. We also discuss other treatment possibilities and kidney transplant options. Additionally, we will review the latest advances that are enhancing our understanding of the association between IgAN and TMA.

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