En Belgique, il n’existe pas encore de procédure standardisée d’accompagnement du transfert de la pédiatrie vers la médecine pour adultes des jeunes patients présentant une maladie chronique. Pourtant, le sujet appelle avec prégnance le développement de balises pluridisciplinaires. C’est en croisant les regards d’une pédiatre, de deux psychologues et d’un éthicien que nous proposons quelques éléments clés d’une transition réussie : 1) Préparer la transition de manière précoce ; 2) Promouvoir le savoir, savoir-faire et savoir-être du patient ; 3) Améliorer la continuité des soins et la collaboration entre le patient, sa famille, les équipes soignantes, les associations de patients et de familles ; 4) Accompagner les parents dans cette transition ; 5) Améliorer les compétences des équipes soignantes sur les spécificités de la médecine des adolescents ; 6) Individualiser la transition, respecter le rythme et la singularité de chacun ; 7) Développer une approche interdisciplinaire de cette transition ; 8) Développer une collaboration avec les pouvoirs publics et les experts nationaux et internationaux ; et 9) Développer la recherche dans ce nouveau champ disciplinaire.

La transition en milieu hospitalier est un processus progressif, réfléchi, préparé et organisé, qui a pour ambition le passage du jeune patient souffrant d’une maladie rare et/ou chronique d’un service de soins pédiatriques vers un service de soins pour adultes. La transition est une période cruciale dans le parcours de soins des jeunes patients. Le service de chirurgie pédiatrique de l’HUDERF a mis au point un programme de transition comprenant des consultations, un soutien psychologique, un carnet de transition et une journée « transition » à destination des patients opérés de malformations congénitales à la naissance notamment d’atrésie de l’œsophage ou de la hernie diaphragmatique.