No abstract

Изучение кардиоренальных взаимодействий имеет долгую историю, у истоков которой стояли W. Withering (1785) и R. Bright (1836), а в России -Е.М. Тареев (1948). В последние 15-20 лет интерес к этой пробле-ме возрос, что объясняется значительным увеличени-ем количества пациентов с дисфункцией почек, основ-ными причинами развития которой являются не пер-вично-почечные заболевания, а артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет 2-го типа (СД) и ожирение [1][2][3][4][5][6].Масштабные эпидемиологические исследования подтвердили широкую распространенность нарушения функции почек и высокий риск развития смертельных осложнений при кардиоренальных дисфункциях. Ста-ло очевидно, что даже незначительное почечное по-вреждение, как острое, так и длительно существующее, ассоциируется с высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью [7,8].Распространенность хронической дисфункции по-чек сопоставима с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и СД, достигает в общей по-пуляции 5-15%, увеличивается с возрастом и развитием сердечно-сосудистой патологии и/или СД до 40% и бо-лее [7][8][9][10]. Цель. Изучить распространенность кардиоренальных взаимосвязей, предикторов развития, вариантов течения и исходов острого повреждения почек (ОПП) у боль-ных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. В исследование были включены 278 человек с клиническими проявлениями ОДХСН. Всем пациентам проводилось общеклиническое лабора-торно-инструментальное обследование. Для оценки функционального состояния почек рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. Гидратацию оценивали с помощью биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» (Россия). Хроническую болезнь почек (ХБП) и ОПП диагностировали на осно-вании критериев последних российских и международных рекомендаций. Выделяли 6 фенотипов ОПП: внебольничное и госпитальное, транзиторное и персистирующее, de novo и на фоне ХБП. Результаты. ХБП была выявлена у 125 (45%) пациентов. ОПП развилось у 121 (43,5%) пациентов, в 52,9% случаев оно было госпитальным, у 53,7% носило тран-зиторный характер и в 52,1% встречалось у больных без анамнеза ХБП. Риск внутрибольничной смертности по сравнению с пациентами без ОПП достоверно увеличивался только у больных с госпитальным ОПП (14,1 и 3,8%, p<0,05), ОПП de novo (14,3 и 3,85%, p<0,05) и персистирующим (25 и 3,8%, p<0,001). Больные с этими ва-риантами ОПП отличались от пациентов без ОПП более выраженной гидратацией, а также меньшей частотой назначения петлевых диуретиков и бета-блокаторов на амбулаторном этапе. Заключение. Установлена высокая (67,6%) частота кардиоренальных взаимодействий у пациентов, госпитализированных с ОДХСН. Прогностически неблагоприятными вариантами ОПП являются госпитальное, персистирующее ОПП и ОПП de novo. Пациенты с данными фенотипами характеризуются более выраженной гидратацией и неадекватной амбулаторной терапией. Ключевые слова: кардиоренальные взаимодействия, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, хроническая болезнь почек, острое повре...

Objectives: Initial reports indicate a high incidence of abnormal aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) levels in patients with COVID-19 and possible association with acute kidney injury (AKI). We aimed to investigate clinical features of elevated transaminases on admission, its association with AKI, and outcomes in patients with COVID-19. Methods: A retrospective analysis of the registered data of hospitalized patients with laboratory-confirmed COVID-19 and assessment of the AST and ALT was performed. Multinomial logistic regression was used to determine factors associated with community-acquired AKI (CA-AKI) and hospital-acquired AKI (HA-AKI). Results: The subjects comprised 828 patients (mean age = 65.0±16.0 years; 51.4% male). Hypertension was present in 70.3% of patients, diabetes mellitus in 26.0%, and chronic kidney disease in 8.5%. In-hospital mortality was 21.0%. At admission, only 41.5% of patients had hypertransaminasemia. Patients with elevated transaminases at admission were younger, had higher levels of inflammatory markers and D-dimer, and poorer outcomes. The AKI incidence in the study population was 27.1%. Patients with hypertransaminasemia were more likely to develop AKI (33.5% vs. 23.3%, p =0.003). Patients with predominantly elevated AST (compared to elevated ALT) were more likely to have adverse outcomes. Multinomial logistic regression found that hypertension, chronic kidney disease, elevated AST, and hematuria were associated with CA-AKI. Meanwhile, age > 65 years, hypertension, malignancy, elevated AST, and hematuria were predictors of HA-AKI. Conclusions: Elevated transaminases on admission were associated with AKI and poor outcomes. Patients with elevated AST were more likely to have adverse outcomes. Elevated AST on admission was associated with CA-AKI and was a predictor of HA-AKI.

Objective. To evaluate the prevalence, predictors, prognostic value of cardiorenal interrelations in patients with acute cardiovascular disease (CVD), and to develop an algorithm for stratification these patients at risk of acute kidney injury (AKI). Materials and methods. 566 patients (pts) were examined: 278 with acute decompensated heart failure (ADHF) and 288 with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). The levels of electrolytes, glucose, urea, creatinine were evaluated, glomerular filtration rate (GFR) was determined according to the formula CKD-EPI. Chest x-ray, electrocardiography at admission and in dynamics, echocardiography at admission with assessment of systolic and diastolic myocardial functions were performed. Chronic kidney disease (CKD), AKI, ADHF, NSTE-ACS were diagnosed according to Russian and international Guidelines. Mann-Whitney test and multivariate logistic regression analysis were considered significant if p<0.05. Results. Different variants of cardiorenal interrelations were revealed in 366 (64.7%) pts. CKD was diagnosed in 259 (45.8%), with more than half of the cases (61%) diagnosed for the first time at this hospitalization, 62 (11%) pts had signs of kidney damage of unknown duration (which did not allow to diagnose CKD). AKI occurred in 228 (40,3%) pts, more frequently in patients with ADHF vs with NSTE-ACS (43.5 and 37.2%). In all groups stage 1 of AKI was prevalent. In-hospital mortality was significantly higher in pts with AKI vs without AKI (14.9 vs 3.6%, p<0.001). The risk of AKI was determined by kidney function and blood pressure levels at admission, and comorbidities. Conclusion. Prevalence of cardiorenal interactions in patients with acute CVD (ADHF and NSTE-ACS) was 64.7%. Development of AKI was associated with poor prognosis in both groups. Renal function and blood pressure levels on admission are the main predictors of AKI.

No abstract