Background: Prediction and potential prevention of sudden cardiac death (SCD) due to malignant ventricular arrhythmia (MVA) represent an obvious unmet medical need. We estimated the prognostic relevance of numerous biomarkers associated with future MVA development in patients with coronary artery disease (CAD) over 2 years of follow-up. Methods: Patients with stable documented CAD (n = 97) with a mean age of 61 ± 10 years were prospectively enrolled in a single-center observational cohort study. Heart failure was diagnosed in 68% of the patients (NYHA class II-III). The mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 50 ± 13%, while 20% of patients had LVEF ≤35%. Sixty-two patients underwent myocardial revascularization during the follow-up (mean 25 ± 11 months). Clinical characteristics (age, gender, diabetes, history of coronary disease and arrhythmias, prior interventions and antecedent medications), noninvasive electrophysiological markers [microvolt T-wave alterations, signal-averaged electrocardiography, QT interval duration and alteration, and heart rate turbulence (HRT) and HR variability], laboratory indices [serum creatinine and creatinine clearance, brain natriuretic peptide (BNP), NT-proBNP, and C-reactive protein and troponin T levels] were assessed with regard to the MVA prognosis. Results: MVA was diagnosed in 11 patients during the prospective follow-up. Prior percutaneous coronary intervention (p < 0.05), MVA or syncope (p < 0.05), on-pump coronary artery bypass grafting during follow-up (p < 0.01), LVEF ≤47% (p < 0.01), a left atrium size ≥4.7 cm (p < 0.05), left atrium index (p = 0.01), filtered QRS duration (p < 0.05), abnormal HRT (χ² = 6.2, p = 0.01) or turbulence slope (χ² = 9.5, p < 0.01), BNP ≥158 pg/ml (p < 0.01) and NT-proBNP ≥787 pg/ml (χ² = 4.4, p < 0.05) were significantly associated with MVA risk by univariate analysis. However, only prior MVA or syncope [odds ratio (OR) 11.1; 95% confidence interval (CI) 2.8-44.4; p < 0.01], abnormal HRT (ОR 13.6; 95% CI 2.8-66.1; p < 0.01) and plasma BNP (ОR 14.3; 95% CI 3.2-65.0; p < 0.01) remained independent predictors of MVA occurrence by multivariate Cox regression analysis. Conclusion: Prior syncope or MVA, HRT and elevated plasma BNP were independent MVA predictors, advocating for the prospective screening of high-risk CAD patients for potential SCD awareness.

Background: High residual platelet reactivity (HRPR) during dual antiplatelet therapy (DAPT) may impact clinical outcomes following percutaneous coronary interventions (PCI). However, whether any biomarkers assessed before PCI at DAPT loading may predict delayed maintenance HRPR is not clear. Objective: The aim of this study was to determine whether conventional clinical or laboratory indices at loading before stenting may predict HRPR at 6 months of maintenance DAPT. Methods: The study was designed on a single-center prospective cohort, and included 94 pre-PCI patients. All patients underwent elective PCI with drug-eluting stent implantation, and received DAPT with aspirin and clopidogrel. Platelet reactivity was assessed with 5 μmol/L of adenosine diphosphate-induced light transmission aggregometry before PCI, but after 24 h of DAPT loading, and repeated at 6 months. Baseline clinical characteristics, CYP2C19 polymorphism, C-reactive protein, soluble P-selectin, CD40L, interleukin-6, PAI-1 levels, and von Willebrand factor activity were analyzed. Results: The incidence (light transmission aggregometry <50%) of prestent HRPR was 16%. By univariate regression, body mass index (BMI; p = 0.02), total cholesterol (p = 0.01), low-density lipoproteins (p = 0.004), CYP2C19*2 allele carriage (p = 0.006), soluble P-selectin (p = 0.009), and von Willebrand factor (p = 0.04) were linked to future HRPR. However, multivariate regression analysis suggested that only BMI and P-selectin were independent predictors of HRPR. Conclusions: Platelet reactivity before elective stenting is associated with numerous biomarkers; however, only BMI and soluble P-selectin were independent predictors of future HRPR during maintenance-phase DAPT. This may be important for future tailored antiplatelet strategies in patients with metabolic syndrome and diabetics.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Россия, 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135 Предпосылки. Несмотря на значительные достижения в области разработки стентов и совершенствующиеся подходы к медикаментозному сопровождению, осложнения после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по-прежнему остаются основными факторами, опре-деляющими развитие «больших кардиальных событий» (КС) после интервенционных вмешательств. Поэтому прогнозирование процессов рестенозирования, развития нефатального инфаркта миокарда и тромбоза стента имеет важнейшее значение. Цель. Выявить клинические и лабораторные предикторы неблагоприятных КС после стентирования коронарных артерий. Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование «случай-контроль» были включены 94 пациента с документирован-ным поражениями коронарного русла, требующими проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Все пациенты на-ходились на двойной антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом. Оценивались различные клинические ха-рактеристики и лабораторные биомаркеры до проведения ЧКВ. После выписки из стационара всем 94 пациентам было проведено геноти-пирование CYP2C19 по аллелю *2. Комбинированная конечная точка включала в себя «большие кардиальные события» (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, реваскуляризация целевого сосуда, инсульт, тромбоз стента), а также возврат стенокардии и in-stent рестеноз. Средний период наблюдения составил 28,2 мес (±15,5 мес). Результаты. Неблагоприятные КС были зарегистрированы у 23 пациентов. По данным однофакторного регрессионного анализа установлено, что сахарный диабет (р=0,049), уровень единиц реакции P2Y12-рецепторов (P2Y12 Reaction Units, PRU) по данным VerifyNow ® (р=0,01), число стентированных артерий более 2-х (р=0,01), число имплантированных стентов более 2-х (р=0,01), исходный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) (р=0,03) и активность фактора фон Виллебранда (ФВ) (р=0,01) являются предикторами развития не-благоприятных КС после планового ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. По данным многофакторного анализа неза-висимыми предикторами КС после ЧКВ явились сопутствующий сахарный диабет, уровень PRU (по данным VerifyNow ® ) ≥202, исходный уро-вень PAI-1 ≥75.95 нг/мл и активности ФВ в плазме ≥155,15%. Другие включенные в анализ факторы не показали достоверного независи-мого влияния на исходы после ЧКВ, включая носительство аллеля CYP2C19*2. Заключение. Сопутствующий сахарный диабет, высокая реактивность тромбоцитов (по данным VerifyNow ® ), а также значения исходного уровня PAI-1 и активности фактора фон Виллебранда являются независимыми предикторами неблагоприятных кардиальных событий после проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием.Ключевые слова: двойная антиагрегантная терапия, агрегация тромбоцитов, стентирование коронарных артерий, тромбоз стента, ресте-ноз стента, провоспалительные маркеры, ингибитор активатора плазминогена-1, фактор фон Виллебранда.Для цитирования: Голухова Е.З., Г...

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России, Москва Детерминанты высокой реактивности тромбоцитов на фоне двухкомпонентной антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца перед плановым чрескожным коронарным вмешательством Ключевые слова: реактивность тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, провоспалительные маркеры, полиморфизм CYP2C19, коронарное стентирование, ишемическая болезнь сердца, VerifyNow.

No abstract