Was ist zu diesem Thema bereits bekannt? Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sind in der klinisch-psychiatrischen Akutbehandlung unzureichend versorgt. Wie wird eine neue Perspektive eingebracht? Die spezielle Lebensperspektive von Menschen mit ASS wird vergleichend zur nicht-autistischen Erlebniswelt aufgezeigt, bestehende Barrieren oder auch Herausforderungen in der professionellen Betreuung (auf interaktioneller und organisatorischer Ebene) werden benannt. Was sind die Auswirkungen für die Praxis? Lösungsansätze durch interdisziplinäre Teamstrukturen und Empfehlungen für das klinisch-therapeutische Handeln werden aufgezeigt.

ZusammenfassungAls psychische Erkrankungen sind Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sowohl in der DSM-V wie auch in der ICD 11 der Gruppe der neuronalen und mentalen Entwicklungsstörungen eingeordnet. ASS sind Störungen, die ausnahmslos in der frühen Kindheit beginnen. Eine valide, frühzeitige Diagnosestellung ist Grundvoraussetzung für die Bereitstellung angemessener Behandlungs- und Förderleistungen sowie jeder Versorgungsplanung bezüglich aller relevanter Bereiche wie Therapie und Frühförderung. Auf Basis eines partizipativ angelegten wissenschaftlich begleiteten Entwicklungsprozesses zur Verfassung von Empfehlungen einer ersten Bayerischen Autismus-Strategie in 2018 bis 2021 wurden Prinzipien, Ziele, Handlungsfelder und Maßnahmen zur Optimierung der Versorgung von Menschen mit ASS und deren Angehörigen erarbeitet. Dabei zeigt sich vor allem ein Bedarf an Sensibilisierung zu ASS, der weiteren Generierung und Bereitstellung von Wissen zu ASS, am Ausbau von fachspezifischen Angeboten zur Früherkennung, Beratung und Diagnostik sowie ein flächendeckender Zugang zu Frühförderung und Therapie.

Menschen mit Autismus nehmen sensorische und umgebungsbedingte Reize sehr intensiv wahr und empfinden ihre Umgebung schnell als reizüberflutend oder belastend. Pflegende sollten deshalb potenzielle Ursachen und Quellen kennen, um sie im Praxisalltag zu reduzieren und bei einer Überlastung adäquat reagieren zu können.

BackgroundWith all the legislative changes (patients’ rights law, decisions of the German constitutional court on forces medication) taking place at the moment, Advance Care Planning and medical treatment agreement are becoming particularly topical.At the Clinics of Upper Bavaria representatives of the clinics, the organised relatives and those affected developed the pilot project «medical treatment agreement» in a trialogical process.Aimto test and enhance the processes associated with the medical treatment agreementto identify and define the target group of patientsto reduce coercive actions, compulsory hospizalisation and to promote voluntary treatmentMethodsThe pilot project has been designed as a learning project. The model project is supervised by a trialogical steering committee.The result and quality control within the pilot project will be performed by means of qualitative evaluation.Resultsa practical example of a trialogical (psychiatric acute care hospital, relatives and those affected) implementation of the pilot project “medical treatment agreement”experience based treatment recommendations to support the implementation of the medical treatment agreement in a psychiatric acute care hospitala systematic overview of the project’s phases and structuresDiscussion/conclusionAdvance Care Planning and the medical treatment agreement promote participative decision making as well as mutual confidence building, which is an important process of shared decision making in psychiatric treatment. Using the experience gained from the trialogical pilot project, we will establish the medical treatment agreement in all kbo clinics.

A joint crisis plan is a written consensus-orientated agreement between mental health service users and professionals. The instrument is used to regulate a potential future hospital treatment. At the Clinics of Upper Bavaria (kbo-Kliniken des Bezirks Oberbayern) representatives of the clinics, the organized relatives and those affected developed the pilot project "Joint Crisis Plan" in a trialogical process. The pilot project was evaluated between 2015 and 2017. The qualitative study looked at the experiences with the implementation of the instrument medical treatment agreement in different local settings. In doing so it considered the complex effects of "advance directives" on various levels such as the subjective importance and meaning as experienced by the patients, the effects on face-to-face interactions between patients and the medical staff, and the effects on institutional structures.And it considered the local influence-such as medical cultures or economic and institutional conditions-on the implementation process and the use of this instrument. The results showed that patients need numerous competences to complete a joint crisis plan. Likewise the instrument affects self-efficacy and self-images of the patients and the relation between the patients and the clinical staff in a positive way. But if the joint crisis plan is insufficiently implemented, the instrument generates rather a mortification of the self.