El síndrome de diicultad respiratoria aguda incluye una compleja serie de acontecimientos que conducen a daño alveolar, edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular e insuiciencia respiratoria; muchos procesos están relacionados con su aparición, la característica común es la activación de los neutróilos en la circulación pulmonar o sistémica. Las manifestaciones clínicas aparecen generalmente 6 a 72 horas posterior al inicio del evento y empeoran rápidamente. El tratamiento se basa en un manejo interdisciplinario por parte del personal de la unidad de cuidados intensivos, se debe realizar un reconocimiento precoz de los pacientes descartando otras causas de hipoxemia, identiicar y tratar la causa subyacente, y emplear la ventilación mecánica para asegurar correcta oxigenación, intentando siempre proteger los pulmones de la lesión pulmonar inducida por la técnica. La ventilación en decúbito prono favorece el aumento de la oxigenación en pacientes con este síndrome, los mecanismos que producen este incremento son probablemente múltiples e interdependientes y no han sido dilucidados en su totalidad. Es un procedimiento de bajo costo, recomendado implementar en pacientes categoría grave, y preferentemente en etapa tempana de la enfermedad, aunque es necesario realizar estudios futuros que puedan establecer el verdadero impacto en la mortalidad para evaluar su uso sistemático en todos los pacientes con Síndrome de Diicultad Respiratoria Aguda. MÉD.UIS. 2016;29(2):81-101.

RESUMENIntroducción. El neumomediastino se define como la presencia de aire en la cavidad mediastinal; esta es una enfermedad poco frecuente que puede aparecer por procedimientos quirúrgicos, traumas o espontáneamente (siendo el asma es un factor frecuentemente asociado) y que tiene amplios diagnósticos diferenciales debido a su sintomatología y signos clínicos.Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años de edad con síntomas respiratorios de 2 días de evolución que consistían en disnea, dolor torácico irradiado a cuello y hombros, enfisema subcutáneo supraclavicular derecho, sibilancias en ambos campos pulmonares, taquicardia y taquipnea. Al ingreso, los exámenes paraclínicos evidenciaron leucocitosis y neutrofilia, y la radiografía de tórax mostró enfisema subcutáneo en la región supraclavicular derecha. Se confirmó diagnóstico de neumomediastino con tomografía axial computarizada de tórax y se hospitalizó para manejo con evolución satisfactoria.Discusión. El neumomediastino se presenta principalmente en pacientes jóvenes con asma y está asociado a la exacerbación de esta, asimismo, puede generar otras complicaciones en sitios continuos, como el neumopericardio del presente caso. El curso de la enfermedad es usualmente benigno y de buen pronóstico. Conclusión.Por su presentación, el neumomediastino requiere una importante sospecha clínica para poder orientar su diagnóstico y tratamiento; por tanto, la imagenología es fundamental.

Introducción. El linfoma extranodal nasal de células T/natural killer (ENKL) es un linfoma no Hodgkin altamente agresivo y de etiología desconocida. Sus manifestaciones clínicas suelen ser obstrucción nasal, epistaxis y signos inflamatorios; sin embargo, el diagnóstico puede llegar a ser difícil, requiriendo histopatología e inmunohistoquímica para su detección. Como tratamiento se han propuesto radioterapia y quimioterapia, según el estadio de la enfermedad. Presentación del caso. Paciente masculino de 44 años de edad, previamente sano, quien asistió al servicio de consulta externa por cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en síntomas de obstrucción y secreción nasal, edema y eritema facial. Se realizó diagnóstico inicial de celulitis facial, pero dado que no hubo mejoría con el tratamiento antibiótico, el sujeto fue remitido al servicio de urgencias de una institución de mayor complejidad, donde se le practicaron imágenes complementarias que mostraron una masa en la cavidad nasal derecha; mediante análisis histopatológico se estableció que se trataba de un ENKL, por lo que se indicó radioterapia; sin embargo, a consecuencia del estadio avanzado de dicha patología, el paciente falleció. Conclusión. El diagnóstico oportuno de ENKL es crucial para mejorar la expectativa de vida de quienes lo padecen; sin embargo, puede representar un reto clínico debido a su presentación inespecífica.

Introducción. La reconstrucción del miembro superior representa un desafío. Las quemaduras eléctricas producen lesiones devastadoras en las cuales los colgajos libres son una de las mejores alternativas para realizar cobertura temprana con resultados satisfactorios. Caso clínico. Hombre de 46 años con quemaduras eléctricas de alto voltaje con compromiso del 35% de la superficie corporal total; las quemaduras, que eran de II y III grado, se localizaban en el tronco y las extremidades. El paciente, fue manejado por unidad de cuidados intensivos, cirugía plástica, ortopedia y clínica de heridas, presentaba defecto de cobertura residual en la muñeca, compromiso del nervio mediano y arteria cubital, exposición de tendones flexores y extensores y arteria radial sin lesiones. Al día 23 de hospitalización se le realizó reconstrucción del nervio mediano con injerto de nervio sural, y cobertura con un colgajo libre paraescapular. A los cuatro meses posoperatorio tenía una evolución satisfactoria. Conclusión. El sistema subescapular permite realizar colgajos libres quiméricos útiles para la liberación de articulaciones contraídas, la reducción del riesgo de infección, la protección de estructuras vitales y la disminución de la estancia hospitalaria, así mismo ayuda a evitar la amputación y permite la rehabilitación temprana.