Background There is evidence that repetitive administration of levosimendan can improve outcome in chronic heart failure patients. Objective The aim of this retrospective study was to investigate the effect of therapy with levosimendan (LEV) additional to standard medical care in patients with symptomatic heart failure (HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction) on NYHA class, NT-proBNP values, ejection fraction (EF) and body weight. Patients and Methods 178 participating patients (125 male, 53 female; mean age of 73 ± 13 years) were grouped according to whether LEV was given once (group 1) or repetitively (group 2). In group 2 data were analysed for first treatment with LEV (group 2a) and for the following repetitive LEV treatments (group 2b). The differentiation was required to see if there were different results for the particular groups. Results Repetitive dosing was given between two and 11 times, leading to 47 repetitive applications of LEV and a total of 225 (178 once + 47 repetitive) applications. The mean time between the repetitive dosing was 133 days or 4.3 months. LEV in addition to standard medical treatment was associated with reduction of NT-proBNP levels from 9138 to 7051 pg/mL ( p < 0.05). The corresponding values in group 2a and group 2b were 8790–4717 pg/mL ( p < 0.05) as well as 13,681–7581 pg/mL ( p < 0.05). The ejection fraction measured by echocardiography improved from 30 to 38% in group 1, from 31 to 45% in group 2a and from 30 to 35% in group 2b ( p < 0.05). Addition of LEV was associated with significant reduction of NYHA class and bodyweight in all groups. No adverse side effects (e.g., rhythm disorder, hypotension, electrolyte disorder) were seen. Conclusion LEV may be useful as an additive to standard care of treatment for patients with acute de novo decompensation due to acute heart failure as well as to prevent further deterioration in patients with chronic heart failure disease at high risk for hospitalisation. Intraindividual changes in NT-proBNP levels may be useful in decision-making about the need for additional treatment options in patients with worsening heart failure.

ZusammenfassungNach Ausschöpfung aller leitliniengerechten Maßnahmen (OMT der Herzinsuffizienz; ESC-Leitlinien 2016, 2021) können chronisch herzinsuffiziente Patienten mit akuter Dekompensation additiv mit dem Calcium-Sensitizer Levosimendan therapiert werden. Dies kann zu einer Steigerung der Ejektionsfraktion sowie anderen positiven Effekten wie Gewichtsabnahme und Verbesserung der NYHA-Klasse führen und so die Symptomatik der Patienten verbessern.Seit 4 Jahren wird ein bei Erstvorstellung 78-jähriger Patient mit ischämischer Kardiomyopathie (EF < 20%) wiederholt bei auftretender Verschlechterung der Beschwerdesymptomatik (Luftnot, Gewichtszunahme, NYHA-Klasse III–IV) wegen Linksherzdekompensation behandelt. Bei Dyspnoe in Ruhe und schneller Erschöpfung erfolgte auch eine EKG-Registrierung, ein Echokardiogramm sowie eine Laboruntersuchung. Nach initialer Steigerung der Diuretikadosis und nach Anpassung und Optimierung der aktuellen Herzinsuffizienzmedikation (OMT) wurde zur Steigerung der Ejektionsfraktion der Calcium-Sensitizer Levosimendan (0,1 µg/kg/min, nach 6 Stunden 0,2 µg/kg/min) verabreicht. Im Beobachtungszeitraum wurde 14-mal mit Levosimendan therapiert. Im initialen Aufenthalt (NT-proBNP 8921 pg/ml) wurde zudem bei hochgradiger Mitralinsuffizienz ein Mitralclipping vorgenommen. Nach Levosimendangabe zeigte sich jeweils ein deutlicher Abfall des NT-proBNP-Wertes sowie eine Verbesserung der Symptomatik (Abnahme von Gewicht und NYHA-Klasse). Die Nierenfunktion verbesserte sich.Bei chronischer Herzinsuffizienz mit rezidivierenden Linksherzdekompensationen kann die repetitive Gabe von Levosimendan die Ejektionsfraktion verbessern sowie den NT-proBNP-Wert und das Gewicht verringern und somit zu einer Reduktion der Beschwerdesymptomatik (NYHA-Klasse) des Patienten führen und eine weitere ambulante Therapieführung ermöglichen. Regelmäßig erhobene NT-proBNP-Werte können in der intraindividuellen Beurteilung auch unterstützend mit zur Indikationsstellung für eine additive Therapie zusätzlich zur OMT mit z. B. Levosimendan oder Vericiguat beitragen.

No abstract