La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (EKF) es una gran imitadora. Su presentación clínica se asemeja a entidades infecciosas, como también enfermedades reumatológicas, trastornos linfoproliferativos o lesiones metastásicas. Es una entidad benigna, poco frecuente, autolimitada y de etiología desconocida. Generalmente afecta los ganglios cervicales y su sintomatología es variada. A continuación, se presenta el caso de un hombre de 29 años, previamente sano, con linfoadenopatías generalizadas, pérdida de peso significativa no intencionada, fiebre alta intermitente, diaforesis nocturna y malestar general. La tomografía con emisión de positrones con deoxiglucosa marcada con flúor-18 (PET/CT 18F-FDG), reveló múltiples ganglios con actividad metabólica intensa sugestiva de malignidad, entidades infecciosas o enfermedades autoinmunes, las cuales se descartaron. El diagnóstico histopatológico confirmó una linfadenitis histiocítica necrotizante, compatible con la EKF, una enfermedad rara y subdiagnosticada, en la cual el reconocimiento temprano podría evitar intervenciones diagnósticas o terapéuticas innecesarias.

El hidrotórax hepático es una entidad poco frecuente en pacientes con cirrosis. A la fecha se han propuesto varias alternativas terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas, previas al trasplante hepático como manejo definitivo. A continuación, se presenta el caso de una paciente de 78 años con cirrosis secundaria a infección por virus de la hepatitis C, que acudió al servicio de urgencias por dificultad respiratoria, donde se documentó un derrame pleural derecho masivo de tipo trasudado, que respondió parcialmente a terapia diurética e inserción de dren pleural; posteriormente falleció por complicaciones hemorrágicas asociadas a la cirrosis. Se considera importante describir esta patología, dada su baja frecuencia en pacientes con cirrosis y los retos terapéuticos a los que nos enfrentamos con la poca evidencia disponible en la actualidad.

Los tirotropinomas son adenomas hipofisarios productores de tirotropina (hormona estimulante de tiroides), representan una causa poco común de hipertiroidismo menos del 1% de los casos totales y menos del 3% de todos los tumores hipofisiarios. Se consideran tumores infrecuentes y de difícil diagnóstico, pero con un incremento de su incidencia en los últimos años por una mayor sospecha de la misma. Esta entidad se caracteriza bioquímicamente por tener niveles de TSH normal o alta, asociada a concentraciones séricas altas de tiroxina total y libre (T4) y triyodotironina (T3), pero sin contar con una pruebas única de diagnóstico, asociada a manifestaciones clínicas diversas y variables entre cada paciente, por lo cual debería considerarse un reto diagnóstico en la práctica clínica, asociado a un retraso en el tratamiento oportuno, por esta razón nos planteamos como objetivo realizar una actualización sobre los adenomas hipofisarios productores de tirotropina tanto en su definición, epidemiologia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, demostrando la evidencia que existe al respecto, para lograr aumentar la sospecha de esta patología, con un enfoque integral, un diagnóstico y tratamiento oportuno.

La fiebre de origen desconocido (FOD) representa un desafío diagnóstico para lo médicos, ya que existen múltiples diagnósticos diferenciales entorno a ello y su enfoque se basa en las caracteristicas clínicas distintivas de cada patología. Estás pueden agruparse en enfermedades cuya etiología es de origen infeccioso, autoinflamatorias o autoinmunes, neoplasias malignas, e incluso en un gran porcentaje de los casos no se encuentra una causa aparente. Cada una de ellas está asociada con síntomas, signos clínicos y hallazgos de laboratorio característicos, que si bien no son específicos cuando se analiza de forma individual, pueden ser de utilidad para establecer un diagnóstico y así mismo elegir el tratamiento apropiado para el paciente. Las clasificaciones etiológicas siguen siendo las mismas desde 1991, sin embargo, la evaluación clínica inicial combinado con los avances tecnológicos actuales, han permitido tener un mejor rendimiento diagnóstico y un tratamiento oportuno. A continuación, revisaremos definiciones recientes, abordaje clínico guiado por fases, seguido de los nuevos avances en medicina nuclear y metagenómica, con sus respectivas ventajas y limitaciones.

Introducción: El hipotiroidismo refractario es una entidad en la cual, los pacientes requieren dosis elevadas de hormona tiroidea, persistiendo con los síntomas de hipotiroidismo y con niveles de hormona estimulante de tiroides (TSH) alta, representando un desafío para el clínico. La compresión de sus causas permite un mejor abordaje diagnóstico y así mismo evita la sobredosificación y efectos adversos de la misma.  Objetivo: Presentar los conceptos clave que ayuden a identificar las causas de la refractariedad al tratamiento, incluyendo adherencia, malabsorción o incremento en la demanda de la hormona tiroidea.   Métodos: Se realizo una búsqueda de los principales conceptos a acerca de las causas, el diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo refractario, de acuerdo con la revisión presentada en el congreso de la asociación colombiana de Medicina interna (ACMI) los días 13 y 14 de mayo de 2022. Resultados: La elevación persistente de TSH, en pacientes que reciben suplementación de hormona tiroidea, puede estar presente hasta un 30% de los pacientes que padecen hipotiroidismo. La causa más frecuente es la mala adherencia al tratamiento, seguido de la malabsorción e incremento en la demanda del medicamento. El abordaje diagnóstico debe ser secuencial para encontrar la causa, en algunos realizando estudios especializados para descartar malabsorción. Conclusiones: Identificar las causas de hipotiroidismo refractario al tratamiento son clave para tener un adecuado control sintomático y clínico de la patología, y del mismo modo evitar el empleo de dosis supraterapéuticas de levotiroxina, ya que está relacionado con efectos adversos mayores a nivel cardiovascular y óseo.