En el presente reporte de caso se presenta una urgencia endocrinológica, el coma mixedematoso. Se considera una descompensación del hipotiroidismo y su mortalidad es alta alcanzando hasta 52% en algunas series de casos. Puede desencadenarse por múltiples factores y su presentación clínica es muy variada ya que comprende la afección de diversos sistemas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad que consultó al servicio de urgencias del Hospital de San José de Bogotá con sospecha inicial de una de falla cardiaca descompensada, sin embargo, cursó con pobre mejoría ante el manejo instaurado, por lo cual se realizaron estudios de extensión en donde se encontró una función tiroidea deprimida. En este momento se consideró que la paciente padecía un coma mixedematoso, se instauró manejo con dosis altas de levotiroxina oral con lo cual evolucionó de manera favorable y se logró dar de alta a los pocos días.