ZusammenfassungEinleitung: Die Technik des Harmonic-Scalpels (Ultracision™) und des Vessel-Sealings LigaSure™) hat einen festen Stand in der minimalinvasiven und offenen Chirurgie des Bauchraumes und Retroperitoneums erlangt. Inwieweit die Techniken auch Vorteile bei der offenen Präparation der Schilddrüse aufweisen, sollte eine prospektiv randomisierte Studie mit Verwendung der Vessel-Sealings-Technik (Precise™) nachweisen. Patienten und Methode: In einer prospektiv randomisierten Studie an 78 Patienten mit Struma nodosa unter Ausschluss von Patienten mit Morbus Basedow wurden das konventionelle Operationsverfahren und LigaSure™-assistiertes Dissezieren der Schilddrüse miteinander verglichen. Es wurden besonders die Operationszeiten und postoperativen Schmerzangaben gemessen. Ergebnisse: Die Verwendung des Vessel-Sealings (LigaSure™) führt bei der Dissektion der Schilddrüse zu einer Zeitersparnis von insgesamt 26 % (31 min), ohne dass Nachteile bezüglich Nachblutungen, Rekurrensparesen oder postoperativem Hypoparathyreoidismus zu verzeichnen wären. Die postoperative Schmerzangabe wurde bezüglich der Intensität bei den Patienten als tendenziell geringer (n. s.) angegeben. Die Vorteile der Operationstechnik bestätigten sich in der nachfolgenden Anwendung bei 184 Patienten. Zusammenfassung: Die Technik des Vessel-Sealings (LigaSure™) kann, wie auch die Technik des Harmonic-Scalpels (Ultracision™) für die Dissektion der Schilddrüse gefahrlos benutzt werden, mit dem Vorteil einer Reduktion der Operationszeiten um etwa 1 / 4 und teilweise einfacherer Operationstechnik.

Injury to a cranial nerve during carotid surgery is a common complication, with an incidence of more than 10%. 1,2 In redo procedures or in irradiated necks, the incidence is estimated to be as frequent as 20%. 3 The hypoglossal nerve is affected in more than half of these patients.Recently the use a nerve stimulator was described in the Journal of Vascular Surgery. 4 This nerve stimulator allowed identification and preservation of the hypoglossal nerve in a case of carotid surgery in a scarred neck, but its use was restricted to an awake, cooperating patient.We recently used a commercially available neuromonitoring system (NeuroSign 100; Inomed, Teiningen, Germany)-widely used in thyroid surgery 5 -to monitor the hypoglossal nerve with the patient under general anesthesia. A very thin detection needle is placed in the ipsilateral half of the tongue; the earthening electrode is placed in the sternocleidoid muscle. A stimulator is then used to either identify the location of the nerve or to document its function, which is proven through an acoustic and an optic signal.This easy method to identify the hypoglossal nerve and to document its function may help to prevent the nerve's injury in locally complex situations. In contrast to the technique described previously, 4 it may also be performed with the patient under general anesthesia.

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