Based on the literature data and our own observations, the features of the lung damage in patients with drug dependence have been studied. It was found out that the pulmonary manifestations of drug addiction are secondary, depend on the type of drug used and ways of drug administration. In most cases, pneumonia develops, characterized by an aggressive course, often complicated by the formation of destructive cavities, suppuration and empyema of the pleura, respiratory failure. Pneumonia is often a manifestation of sepsis (in most cases, injecting drug users) and is accompanied by other syndromes: bacterial endocarditis, renal, hepatic insufficiency, and other manifestations of multiple organ pathology. Interstitial pneumonia can develop with the development of pneumofibrosis, bullous pulmonary degeneration, granulomatous inflammation, pulmonary edema. In a number of cases (more often with inhalational drug use) toxic alveolitis may develop. The defeat of the lungs can be irreversible and lead to death. Three clinical observations from the personal practice of the authors are presented.

There was performed a prospective pharmacoeconomic study of effectiveness of different variants of antibacterial therapy in 118 patients diagnosed with nosocomial pneumonia who were treated in specialized departments of General hospital to identify the most effective treatment regimens from the point of view of pharmacoeconomics. Taking into account the characteristics of the local microbiological pattern and the spectrum of sensitivity to antibiotics of the most commonly encountered microorganisms in this hospital there were selected the drugs that have high activity against these pathogens. The patients were divided into groups: the first group (n=57) included the patients with early nosocomial pneumonia including 37 patients receiving combination therapy with Levofloxacin and Ceftazidime, 20 patients with Amoxiclav monotherapy; the second group (n=61) consisted of patients with later nosocomial pneumonia; 34 patients had combined treatment with Amikacin and Cefoperazone/Sulbactam, 27 patients had Imipenem monotherapy. The evaluation and analysis of clinical effectiveness with the method "cost-effectiveness" were done. It was found out that in all compared groups there is a high effectiveness of antibacterial drugs starting from 61%. The highest integral factor of clinical efficacy was in the group of Imipenem (86.1%), then in the group of Levofloxacin and Ceftazidime (71.5%), in the group of Amikacin and Cefoperazon/Sulbactam (70%), in the group of Amoxiclav (61%). Noteworthy is that only in the group of Imipenem there was no need for additional antibacterial therapy and there was short term treatment. While analyzing the cost-effectiveness correlation, it was found out that the least cost per unit of effectiveness was the cost of treatment with the combination of Levofloxacin and Ceftazidime for patients with early nosocomial pneumonia and the cost of therapy with Amikacin and Cefoperazon/Sulbactam in patients with late nosocomial pneumonia. Despite the high cost of a single dose, there was a reduction in the cost while using Imipenem due to the decrease of the time of treatment of patients in the hospital and the intensive care unit and no expenses for additional antibacterial drugs. Imipenem can be used as monotherapy as an alternative to the standard combination therapy in severe nosocomial pneumonia, primarily in patients located in intensive care unit.

No abstract

Оригинальные исследования Original research Контактная информация Валерий Владимирович Войцеховский, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом фармакологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» г. Благовещенск Нозокомиальная пневмония (НП) -одна из наиболее частых инфекций в стационаре и са-мая частая у больных отделений реанимации и интенсивной терапии. В любом стациона-ре существует вероятность развития НП. Риск развития НП составляет от 0,3 до 20% и более, что зависит от профиля отделения (в отделени-ях реанимации максимальный риск развития НП), эпидемиологической обстановки в лечеб-ном учреждении, клинических и индивидуаль-ных особенностей находящихся на лечении пациентов и т.д. Клинические последствия НП значимы особенно для больных, находящих-ся на исскуственной вентиляции легких (ИВЛ). НП, связанная с ИВЛ, в настоящее время явля-ется ведущей причиной смертности больных в отделениях реанимации [1, 2]. Летальность от НП составляет 10-80% и существенно зависит как от особенностей возбудителя НП, так и от правильно назначенного лечения [4,5,6].По данным российского многоцентрового исследования ЭРГИНИ, проведенного в 2013 г. в 32 стационарах 18 городов РФ, распростра-ненность нозокомиальных инфекций в ЛПУ со-ставила в среднем 7,61%, при этом наиболее частой локализацией были нижние дыхатель-ные пути -39,6%, вентиляторассоциирован-РЕЗЮМЕ Выполнен ретроспективный анализ 122 историй болезни пациентов с диагнозом нозоко-миальная пневмония, находившихся на лечении в отделении реанимации общего профиля и отделении реанимации регионального сосудистого центра Амурской областной клинической больницы (АОКБ), с целью анализа особенностей клинической картины и течения заболевания, этиологической структуры инфекции нижних дыхательных путей, антибиотикорезистентности клинически значимых возбудителей нозокомиальной пневмонии, определения чувствительно-сти штаммов к основным современным антибактериальным препаратам, сравнения этиологи-ческой роли различных грамотрицательных микроорганизмов. Целью данного исследования явился анализ этиологической структуры инфекции нижних дыхательных путей в отделениях реанимации и антибиотикорезистентности клинически значимых возбудителей нозокомиаль-ной пневмонии, определение чувствительности штаммов к основным современным антибак-териальным препаратам, сравнение этиологической роли различных грамотрицательных ми-кроорганизмов в реанимационном отделении общего профиля и реанимации регионального сосудистого центра на базе АОКБ.Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, этиология, микроорганизм, антибактериаль-ная терапия, антибиотикорезистентность. DOI ные пневмонии -12,6%. В отделениях реани-мации распространенность нозокомиальных инфекций была наибольшей среди разных ЛПУ -27,6%, причем половина из них была связана с нижними дыхательными путями; на-иболее частыми инфекциями в отделениях ре-анимации были вентиляторассоциированные пневмонии (25%) и нозокомиальные пневмо-нии (20,2%) [3]. Возбудители НП могут быть эн-догенного происхождения -главным образом кишечная микрофлора человека, а также экзо-генного в результате переноса от других паци-ентов, с рук персонала; из окружающей среды. Нозокомиальные штаммы микроорганизмов в отделениях...