No abstract

Частота аномалии Киари (АК) в популяции составляет от 3 до 8 на 100 000 населения. В 62-80% наблюдений она сопро-вождается развитием сирингомиелии (СМ) на разных уровнях. Клиническая картина у этих пациентов складывается из проявлений АК и СМ, однако нередко на первый план выходят симптомы СМ, что создает определенные трудности в диа-гностике патологии и определении оптимальных методов лечения. Цель исследования -уточнить показания к хирургическому лечению СМ, ассоциированной с АК, определить оптималь-ный объем операции и критерии оценки ее результатов на основании собственного опыта хирургических вмешательств. Материал и методы. За период с 2011г. по февраль 2015 г. проведено обследование 225 пациентов с сочетанием СМ и АК 1-го типа, из них прооперированы 125 человек. Средний возраст оперированных составил 56±8 лет, средний срок от появления первых признаков заболевания до операции -75±82 мес. Все операции выполнены одним хирургом. Опера-ции проводились в положении пациента полусидя (89,6%) и лежа на животе (10,4%), заключались в экономной субокци-питальной краниоэктомии, резекции дужки С I позвонка, восстановлении ликвородинамики по задней поверхности моз-жечка, пластике твердой мозговой оболочки (ТМО) в области краниовертебрального перехода. Результаты. При ревизии арахноидальной оболочки большой затылочной цистерны после вскрытия ТМО у 78 (62,4%) больных арахнопатия отсутствовала (0-й тип, по Klekamp). Арахнопатия 1-го типа по Klekamp выявлена у 31 (24,8%) паци-ента, арахнопатия 2-го типа -у 16 (12,8%). Через 1 год после операции произведена оценка состояния 109 (88%) паци-ентов. У 61 (56%) пациента отмечен частичный или полный регресс предоперационной неврологической симптоматики, у 44 (40%) -заболевание перестало прогрессировать. У 4 (3,7%) пациентов заболевание обострилось. За время наблюде-ния рецидива нарушений ликвородинамики на краниовертебральном уровне не выявлено. Ранние послеоперационные осложнения развились у 4 (3,2%) пациентов: у 1 (0,8%) -раневая ликворея, у 1 (0,8%) -острая эпидуральная гематома, у 2 (1,6%) -асептический менингит. Преходящие ухудшения состояния (усиление головной боли, метеочувствительность) были выявлены у 11 (8,9%) пациентов. К концу 1-го месяца после операции данная симптоматика регрессировала. Леталь-ных исходов не было. Выводы. Показанием к операции у больных с сочетанием АК и СМ служит наличие неврологической симптоматики, свя-занной с СМ, и ее прогрессирование, а также головная боль, обусловленная вклинением миндаликов мозжечка и суще-ственно нарушающая качество жизни пациента. Основными критериями оценки эффективности проведенного лечения признаются стабилизация клинических симптомов и/или улучшение состояния больного. Субокципитальная краниоэктомия с последующей пластикой ТМО и восстановлением ликвородинамики в краниоверте-бральной области является эффективным методом лечения СМ, ассоциированной с АК 1-го типа. The rate of Chiari malformation (CM) in a population ranges from 3 to 8 per 100,000 population. In 62-80% of cases, CM is accompanied by the development of syr...

In grade 1-2 arachnopathy, progression of SM after release of spinal cord tethering occurs only in 13.4% of patients. Therefore, release of spinal cord tethering is recommended for these patients. In grade 3-4 arachnopathy, the rate of relapse after this surgery is more than 80%. Therefore, given the simplicity and a lower risk of complications of cyst shunting, this procedure is advisable for these patients.

High-frequency oscillations (HFO) are a promising biomarker for the identification of epileptogenic tissue. While HFO rates have been shown to predict seizure outcome, it is not yet clear whether their morphological features might improve this prediction. We validated HFO rates against seizure outcome and delineated the distribution of HFO morphological features. We collected stereo-EEG recordings from 20 patients (231 electrodes; 1,943 contacts). We computed HFO rates (the co-occurrence of ripples and fast ripples) through a validated automated detector during non-rapid eye movement sleep. Applying machine learning, we delineated HFO morphological features within and outside epileptogenic tissue across mesial temporal lobe (MTL) and Neocortex. HFO rates predicted seizure outcome with 85% accuracy, 79% specificity, 100% sensitivity, 100% negative predictive value, and 67% positive predictive value. The analysis of HFO features showed larger amplitude in the epileptogenic tissue, similar morphology for epileptogenic HFO in MTL and Neocortex, and larger amplitude for physiological HFO in MTL. We confirmed HFO rates as a reliable biomarker for epilepsy surgery and characterized the potential clinical relevance of HFO morphological features. Our results support the prospective use of HFO in epilepsy surgery and contribute to the anatomical mapping of HFO morphology.

Resection of eloquent brain area tumors using intraoperative neurophysiological monitoring enables complete resection of the tumor at a low risk of persistent neurological deficits, which ultimately improves the patient's life prognosis.