Клинические рекомендации обсуждают современные подходы к диагностике и лечению заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом. Клю че вые сло ва: щитовидная железа, гипертиреоз, болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб. Clinical practice recommendations are dedicated to the management of patients with Graves' disease and multinodular toxic goiter.

Orbital decompression is a surgical procedure aimed at increasing the orbital volume and/or decreasing the volume of the orbital fat. The indications for orbital decompression are determined in the course of thorough eye examination. An important objective of examination of a patient with thyroid eye disease (TED) is determination of inflammation activity and severity. Orbital decompression is a surgical procedure that can be performed in both the active and nonactive stages of the disease. However, the indications for the surgery in these cases are different. Optic neuropathy and severe corneal disease are threatening complications that may lead to permanent visual loss and generally occur in the presence of active orbital inflammation. If treatment with high-dose corticosteroids has proven ineffective, an urgent surgical procedure consisting of orbital decompression and, in case of involvement of the cornea, eyelid and corneal surgery has to be performed. Owing to significant progress in technology, improvement of methods and accumulated experience over the past decade, the indications for bone orbital decompression have extended compared to the time when this procedure was used only in patients with extremely severe TED. The most common complication of the orbital decompression is the development or deterioration of previously existing binocular diplopia and strabismus. In addition, other parameters may change as well, including the position of the globe, the eyelids, the angle of deviation of the eye, and intraocular pressure. Thus, bone orbital decompression is a major step of a comprehensive, often multistage, system of rehabilitation of patients with severe refractory TED.

Развитие медицинских технологий позволило хи рургам сделать значительные шаги по расширению показаний к оперативным вмешательствам. Внедре ние в практику нового оборудования обеспечило визу альный доступ ко многим труднодоступным при клас сических хирургических вмешательствах областям ор ганизма с минимальной травматизацией тканей в ходе операции. Не является исключением и хирургия ЛОР органов, развитие которой связано с использованием эндоскопической техники. Хирургия "смежных" с ЛОР органами областей стала возможной не только благодаря современному техническому оснащению клиник, но и тесному сотрудничеству между отола рингологами, окулистами и нейрохирургами.Данная статья посвящена расширению возмож ностей эндоскопической хирургии -вмешатель ствам на структурах орбиты трансэтмоидальным доступом при эндокринной офтальмопатии (ЭОП). В основе данной патологии лежит аутоиммунное по ражение мягких тканей орбиты. Заболевание прояв ляется увеличением объема ретробульбарной клет чатки, глазодвигательных мышц, что приводит к по вышению ретробульбарного давления, стойкому эк зофтальму, сдавлению зрительного нерва у вершины орбиты, развитию оптической нейропатии (ОН), ис ходом которой являются тяжелые зрительные рас стройства, вплоть до развития полной слепоты. При прогрессирующем нарастании симптомов ОН с уг К КЛ 1 Клиника болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва 2 ФГУ "Эндокринологический научный центр", Москва П.А. Кочетков -кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндомикрохирургии верхних дыха тельных путей клиники болезней уха, горла и носа ГОУ ВПО ММА имени И.М.Сеченова; Н.Ю. Свириден ко -доктор мед. наук, главный научный сотрудник ФГУ "Эндокринологический научный центр"

40 Оригинальные работыДля корреспонденции: Чепурина Анна Андреевна -117036, Москва, ул. Дм. Ульянова,11, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ. Тел. (8 916)242 80 85, e mail: chepurina_a@mail.ru В работе проведено изучение взаимосвязи между клиническими проявлениями диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса и компьютерно томографическими параметрами орбит с целью усовершен ствования диагностики ЭОП и прогнозирования эффективности лечения диплопии. Обследовано 85 пациентов (170 глаз и орбит) в возрасте от 24 до 73 лет. Всем пациентам проведены стандартное офтальмологическое обследование, мульти спиральная компьютерная томография (МСКТ) орбит. Активность и тяжесть ЭОП оценивалась согласно рекомендаци ям EUGOGO. Тяжесть диплопии оценивалась субъективно по методике, предложенной E.V. Nagy и соавт. В ходе работы установлено, что тяжесть диплопии достоверно выше в активную фазу заболевания и зависела от величины мышечного индекса (р = 0,0320, r = 0,294589), линейных размеров мышц (р = 0,0118), плотности ретробульбарной клетчатки (РБК) (p = 0,0335, r = 0,336906). В неактивную фазу диплопия сопровождалась повышением плотности РБК и экстраокулярных мышц (ЭОМ) и не коррелировала с объемом и размерами ЭОМ. Выявлена взаимосвязь между диплопией и основными МСКТ параметрами орбит, что чрезвычайно важно для понимания причин возникновения диплопии, определения так тики ее лечения и уточнения прогноза заболевания. Ключевые слова: эндокринная офтальмопатия, компьютерная томография, диплопия.

В настоящее время диагностика большинства забо леваний основывается на методах медицинской ви зуализации. Рентгенология, связанная с использова нием "высоких технологий", стала одной из ведущих специальностей медицины. Наиболее заметным до стижением в области лучевой диагностики за по следние 10 лет является развитие эндоваскулярной хирургии, цифровой рентгенологии. Во многих слу чаях современные рентгеновские методы диагности ки и лечения требуют использования достаточно больших (100-200 мл) объемов рентгеноконтраст ных средств (РКС), что представляет серьезную про блему для эндокринологии, так как их составной ча