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RÉSUMÉ La Tunisie, à l'instar de nombreux pays, n'est pas épargnée par le problème de l'encombrement majeur des services d'urgence. Cette étude analyse les motifs de recours aux urgences et décrit leur degré de gravité et l'itinéraire que les usagers de ces services empruntent avant leur arrivée. Il s'agit d'une étude transversale effectuée en 2009 dans les services d'urgence de quatre hôpitaux du Grand Tunis, auprès d'un échantillon de 1058 patients des deux sexes, âgés de 18 ans et plus, avec une stratification selon l'horaire de recours à ces services (matin, après-midi et soir). Des données ont été recueillies sur les caractéristiques socio-démographiques des participants, les raisons du choix du service, l'heure et les motifs de consultation, le diagnostic et la gravité de l'état de santé. Plus de la moitié des patients (52,5 %) étaient de sexe masculin ; la moyenne d'âge était de 46,0 ans (ET 18,1). Les raisons du choix du service d'urgence étaient surtout la rapidité (54,0 %) et la facilité d'accès (47,7 %), suivies de la survenue d'un épisode aigu (26,4 %). Les patients se trouvant dans un état réellement grave ne représentaient que 6,3 % des cas. De bonnes pratiques et une meilleure complémentarité entre les services publics et privés et les services d'urgence sont nécessaires pour réduire le recours inutile à ces derniers. ¹ Institut National de Santé Publique, Tunis (Tunisie) (Correspondance à adresser à H.L. Ben Gobrane : hadi_cherifa@yahoo.fr). ² Faculté de Médecine de Tunis, Tunis (Tunisie Reasons for using emergency departments of major hospitals in Greater TunisABSTRACT Tunisia, similar to many countries, has a problem of overcrowding of the emergency departments (ED). This study aimed to analyse the reasons for using EDs, and to describe the seriousness of the attendees' condition and their itinerary before their arrival at ED. This cross-sectional study in 2009 was conducted in ED of 4 hospitals in Greater Tunis and targeted 1058 patients of both sexes, aged ≥ 18 years, with stratification according to time of day of presentation to ED (morning, afternoon and evening). Information was recorded on the sociodemographic characteristics of the study participants, reasons for choosing ED, time of and reason for consultation, diagnosis and severity of illness. Over half the patients (52.5%) were male and the mean age was 46.0 (SD 18.1) years. The main reasons for choosing the ED were: speed (54.0%) and ease of access (47.7%) of ER and occurrence of an acute episode (26.4%). Patients with serious illness accounted for only 6.3% of those interviewed. Implementation of good practices and better coordination between public and private services and the ED are needed to reduce unnecessary visits to ED.‫املتوسط‬ ‫لرشق‬ ‫الصحية‬ ‫املجلة‬ ‫عرش‬ ‫الثامن‬ ‫املجلد‬ ‫األول‬ ‫العدد‬ 57

Every year, about 8991 Tunisians citizens travel to Mecca. Illness pilgrims are triaged and then treated in prehospital resuscitation centres. Only 102 pilgrims are referred to Saoudian hospitals. 14 of them died as a consequence of Heat stroke, Infectious disease, Traumatic injuries and exacerbation of chronic illness. Under this cohort observational study conducted from 2015 to 2017, we discuss the opportunities to prevent some of these risks.

Introduction les objectifs de ce travail étaient de décrire le profil clinique et épidémiologique des décès COVID-19 en Tunisie notifié à l´ONMNE (Observatoire National des Maladies Nouvelles et Émergentes) entre le 02 mars 2020 et le 28 février 2021 et de comparer la mortalité COVID-19 enregistrée en Tunisie aux données internationales. Méthodes nous avons mené une étude nationale descriptive longitudinale prospective auprès des données colligées à travers le système national de surveillance de l´infection au SARS-CoV-2 de l´ONMNE, Ministère de la Santé. Tous les décès COVID-19 survenus en Tunisie entre mars 2020 et février 2021 ont été inclus dans cette étude. Les données ont été colligées auprès des structures hospitalières, des municipalités et des directions régionales de la santé. Les notifications des décès ont été collectées à travers différentes sources d´information (méthode de triangulation): les directions régionales de santé, Le ShocRoom (Strategic Health Operations Center ou Centre stratégique d´opérations sanitaires), les structures sanitaires publiques et privés, la Cellule de Crise de la Présidence du Gouvernement, La Direction d´Hygiène et de protection de l´Environnement, le Ministère des Affaires Locales et de l´Environnement, dans le cadre de suivi des cas confirmés par l´équipe de l´ONMNE, les résultats RT-PCR/TDR positifs en post mortem. Résultats durant la période de l´étude, 8051 décès ont été enregistrés soit une mortalité proportionnelle de 10,4%. L´âge médian était de 73 ans avec un intervalle interquartile de 17 ans. Le sex-ratio (M/F) était de 1,8. Le taux brut de mortalité était de 69,1/100 000 habitants et la létalité était de 3,5%. L´étude de la courbe épidémique a montré 2 pics de décès le 29 octobre 2020 et le 22 janvier 2021 avec respectivement 70 et 86 décès notifiés. La distribution spatiale des décès a montré que la région du Sud tunisien avait enregistré le taux de mortalité le plus élevé. Les patients âgés de 65 ans et plus étaient les plus concernés (73,7% des cas) avec un taux brut de mortalité de 570,9/100 000 habitants et une létalité de 13,7%. Conclusion la stratégie de prévention basée sur les mesures de santé publique doit être renforcées par le déploiement rapide de la vaccination anti-COVID-19 surtout pour les populations à risque de décès.

In order to assess hospital emergency rooms, a comprehensive national epidemiological investigation was conducted in all 155 public emergency structures in Tunisia. Here we present the main results of the levels of availability and use of emergency services. Coverage of the population by services is adequate [one emergency service per 60, 000 people]. Emergency wards admit about 2, 500, 000 patients every year [a quarter of the population of the country]. The university hospital emergency services are the most heavily used [150 patients per day on average]. Emergency services are sought for medical [60%], surgical [18%], paediatric [14%] and gynaecological reasons [5%]. It would be useful to assess the quality of care delivered and the satisfaction of citizens and health workers.