Особенности церебральной гемодинамики и проявлений печеночной энцефалопатии при циррозах печени вирусной этиологии на разных стадиях компенсации при сохраненной фракции выброса левого желудочка Владимир Евгеньевич Куликов*, Татьяна Александровна Емелина, Оксана Георгиевна Казакова, Ксенья Владимировна Николаева, Марат Эрикович Хапман, Марина Александровна Тонеева Ульяновский государственный университет. Россия, 432017, Ульяновск, ул. Льва Толстого, 42 Цель. Изучить особенности параметров церебральной гемодинамики в экстра-и интракраниальных отделах при вирусных циррозах пече-ни классов А, В, С по Child-Pugh с различными уровнями интерлейкина-2, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа на фоне со-храненной фракции выброса левого желудочка для улучшения диагностики стадий хронической печеночной энцефалопатии. Материал и методы. У 107 пациентов с циррозами печени вирусной этиологии классов А, В, С по Child-Pugh с различными сывороточны-ми уровнями интерлейкина-2, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа были изучены показатели гемодинамики в общих сонных и средних мозговых артериях первого порядка обеих гемисфер, параметры эхокардиографии. Оценка стадий печеночной энцефалопатии проводилась по шкале симптомов West-Haven и тесту Рейтана (Number Connection Test) согласно рекомендациям рабочей группы XI Всемирного конгресса гастроэнтерологов. Результаты. В общих сонных артериях при снижении компенсации цирроза печени отмечалось утолщение комплекса интима-медиа от 0,69±0,21 мм до 0,79±0,35 мм при циррозах печени классов А и С, соответственно. Гемисферная асимметрия средней линейной скоро-сти кровотока имела тенденцию к увеличению от 25,1±2,42% при циррозе печени класса А до 39,5±7,94% при циррозе печени класса С. В средних мозговых артериях наибольшие нарушения параметров гемодинамики наблюдались при циррозе печени класса С за счет изме-нения скоростных показателей кровотока, увеличения гемисферной асимметрии средней линейной скорости кровотока до 33,9±10,5%, снижения индексов резистентности и пульсативности до 0,49±0,22 и 1,02±0,21, соответственно. Заключение. При циррозах печени вирусной этиологии классов А, В, С с различными сывороточными уровнями интерлейкина-2, интер-лейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа с сохраненной систолической функцией левого желудочка хроническая печеночная энцефа-лопатия всех стадий может протекать на фоне дисциркуляторных нарушений с развитием хронической цереброваскулярной недостаточ-ности. Длительность теста Рейтана более 200 сек, наличие гемисферной асимметрии кровотока более 40%, снижение скоростных пара-метров кровотока и индексов сосудистого сопротивления в бассейнах средних мозговых артерий ниже референсных значений ассоции-руются с неблагоприятным прогнозом печеночной энцефалопатии. Степени когнитивных и дисциркуляторных нарушений взаимосвязаны со стадиями компенсации цирроза печени. При дисциркуляторных нарушениях и снижении стадии компенсации цирроза печени отмеча-ется увеличение степени когнитивных нарушений (от способности к логическому мышлению и вниманию до ...

Ульяновский государственный университет. Россия 432017, Ульяновск, ул. Льва Толстого, 42Цель. Изучить возможные варианты изменений структурно-функциональных параметров центральной гемодинамики при циррозах пече-ни классов А, В, С по Child-Pugh для улучшения ранней диагностики внепеченочных осложнений. Материал и методы. У 107 пациентов с циррозом печени вирусной этиологии классов А, В, С (Child-Pugh) с различными уровнями цито-кинемий (интерлейкина-2, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа) были изучены показатели центральной гемодинамики. Результаты. При циррозе печени классов А и В значимых изменений параметров центральной гемодинамики не выявлено. При циррозе пече-ни класса С отмечались значимые изменения левых и правых отделов сердца: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка до 12,9±1,3 и 13,5±1,4 мм, соответственно; увеличение левого предсердия до 43,1±4,7 мм, дилатация правого желу-дочка до 38,6±4,1 мм и легочной артерии до 35,7±3,1 мм с повышением давления в ней до 35,7±3,1 мм рт.ст. Частота и варианты изме-нений структурно-функциональных параметров центральной гемодинамики коррелируют со стадией компенсации цирроза печени и сыво-роточными уровнями цитокинов. Заключение. Изменения параметров центральной гемодинамики при циррозе печени зависят от стадии его компенсации. Наиболее выраженные систоло-диастолические дисфункции миокарда отмечаются при циррозе класса С с более высоким уровнем портального давления и на фоне высоких сывороточных концентраций цитокинов. Наиболее неблагоприятными вариантами ремоделирования левого желудочка являются концентрическое его моделирование и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Формирование этих вариантов геометрии желудочка сопровождалось развитием наиболее тяжелых нарушений его диастолической функции.Ключевые слова: цирроз печени, центральная гемодинамика, интерлейкин-2, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа. Results. Significant changes in the central hemodynamics parameters were not revealed in liver cirrhosis of classes A and B. In patients with liver cirrhosis of class С the following significant changes of the left and right heart were found: thickening of the interventricular septum and left ventricular posterior wall up to 12.9±1.3 and 13.5±1.4 mm respectively; increase in left atrium up to 43.1±4.7 mm; right ventricular dilatation up to 38.6±4.1 mm and pulmonary artery up to 35.7±3.1 mm with an increase in pressure in it up to 35.7±3.1 mm Hg. The rate and variants of changes in structural and functional parameters of central hemodynamics correlated with the stages of the liver cirrhosis compensation and the interleukins serum levels. Conclusion. Changes in parameters of central hemodynamics in liver cirrhosis depends on the stage of compensation. The most pronounced systolic and diastolic myocardial dysfunctions were observed in cirrhosis Class C, with high levels of portal pressure and high concentrations of serum interleukins. Concentric remodeling of the left ventricular and isolated ventricular septa...