Malignant mesothelioma is a rare aggressive tumor and arises from mesothelial cells in the pleural, peritoneal and pericardial cavities. Median survival is -1 year and the incidence is approximately 0.7 per million persons, and is increasing annually in Korea. It is difficult to diagnose malignant mesothelioma because of nonspecific symptoms, signs and laboratory findings. It needs to be confirmed by histological examination and immunohistochemistry. There is no case report of malignant mesothelioma of the peritoneum and pleura in Korea. We report a rare case of malignant mesothelioma with simultaneous involvement of the peritoneum and pleura in a 75-year-old man without evidence of asbestos exposure. (Korean J Med 2014;87:756-760) 서 론 악성 중피종은 매우 드문 질환으로 체강을 둘러싸는 장막 에서 원발성으로 발생하는 중간엽 종양(mesenchymal neoplasm)이며, 주로 흉막, 복막에 발생하고, 고환집막, 심막 등에 서도 발생할 수 있다[1,2]. 국내 악성 중피종 발병률은 대략 100만 명당 0.7명이나, 해마다 증가 추세에 있다[3]. 악성 중피 종의 진단 시 평균 연령은 60세이며 남성에서 호발한다[4]. 원 인으로는 석면과 관련된 직업적, 환경적 노출이 가장 흔하며, 드물게 이전의 방사선 치료나 Simian virus 40 등이 또 다른 원인으로 거론되지만 석면만큼 연관성이 높지는 않다[3]. 악성 중피종은 증상이 비특이적이고, 발생 빈도가 드문 질 환이라서 다른 질병으로 오인되기 쉽고, 발견 당시 이미 많 이 진행된 상태가 많아 평균 생존기간이 9-12개월 정도로 예 후가 매우 불량하여 초기의 정확한 진단이 중요하다[5]. 진단 은 영상학적 검사와 함께 확진을 위해서는 병리조직 검사가 필요하다. 치료로는 수술, 항암요법, 방사선요법, 면역요법 등의 다양한 방법들이 시도되고 있으나, 치료에 대해 아직 명확한 기준이 없다. 복막과 흉막을 동시에 침범한 악성 중피종은 아직 국내에 보고된 바가 없는 첫 증례로서 문헌고찰과 함께 보고하는 바 이다. 는 알부민 2.4 g/dL, C-반응 단백질 11.8 mg/dL 이외에는 정상 소견을 보였다. 종양표지자 검사는 AFP 2.67 ng/mL, CEA 2.37 ng/mL, CA 19-9 6.06 IU/mL이었다. 복수 천자 검사에서 육안적으로 맑은 혈성이었고, 백혈구 1,980/mm 3 (호중구 10%, 림프구 90%), 적혈구 60,000/mm 3 , 총 단백 6.0 g/dL, 알부민 1.4 g/dL, LDH 242 IU/L, Glucose 96 mg/dL이었고, 결핵균 도말 검사, 진균 염색 및 배양 검사는 모두 음성이었다. 흉수 천자 검사에서 육안적으로 맑은 혈성 이었고, 백혈구 17/mm 3 , 적혈구 240,000/mm 3 , 알부민 1.4 g/dL, LDH 320 IU/L, glucose 120 mg/dL, adenosine deaminase 39.6 U/L이었고, Mycobocterium tuberculosis polymerase chain reaction 검사는 음성이었다. 영상학적 소견: 본원에서 시행한 복부 전산화단층촬영에 서 복강 내 그물막의 비후, 결절성 침윤 소견 및 다량의 복수 가 관찰되었다. 그러나 원발 부위가 관찰되지 않아서 암성 복막파종과 악성 중피종의 감별은 되지 않았다 (Fig. 1A). 흉 부 전산화 단층촬영에서 다량의 양측 흉막 삼출과 좌측 흉막 에 조영 증강된 흉막 소견이 관찰되었다 (Fig. 1B).진단 복강경 검사: 복막수(appendix epiploica)와 대망에서 조직 검사를 시행하였고, 복벽 전반과 소장, 대망에 퍼져있 는 다발성 결절들과 혈성 복수를 관찰할 수 있었다 (Fig. 2). 조직학적 소견: 중피가 두꺼워져 있고, 대망과 복막수의 지방층 사이에서 종양 세포들의 침윤성 증식을 보였다. 면역 조직화학염색에서 Calretinin, Wilms tumor product-1, Cytokeratin 5/6, Podoplanin (D2-40)에 양성 소견을, CEA에 음성 소견 악성 중피종은 대부분 비특이적인 증상을 호소하며, 잠복 기가 길고, 질병 자체가 드물기 때문에 병이 진행된 상태에 서 진단되는 경우가 많다[2,6]. 또한 악성 중피종은 영상학적 검사만으로는 악성 중피종과 결핵성 복막염, 원발암의 복막 전이 등과의 감별이 어려워 다른 질환으로 오진되기 쉬우므 로 생검을 이용한 확진이 중요할 것으로 생각된다. 진단 방법으로 영상학적 검사로는 전산화단층촬영이 많 이 이용되고 있고, 최근 공명 영상촬영과 양전자단층촬영이 이용되고 있다. 악성 중피종의 영상학적 소견으로, 흉부 전 산화단층촬영에서는 흉막 삼출, 흉막 덩어리 이외에도 소엽 사이의 중격 비후, 림프절 종대, 심낭 비후, 흉벽이상, 판 등 의 소견을 볼 수 있다[2]. 복부 전산화단층촬영에서는 복막과 그물막의 비후, 다양한 크기와 모양의 결절, 복수, 림프절 종 대 등을 관찰할 수 있다[6]. 그러나 영상학적 검사는 정확한 진단보다는 내부 장기의 침범 여부와 원격전이를 판별하는 데 도움이 된다[1]. 본 증례에서는 복부 전산화단층촬영상 장간막과 그물막 의 비후 및 침윤, 복수, 림프절 종대, 흉부 전산화단층촬영상 흉막 삼출, 좌측 흉막의 조영 증강을 관찰할 수 있어 복막과 흉막의 악성 중피종을 의심할 수 있었다. 그러나 악성 중피종의 확진을 위해서는 흉수 천자나 흉막 생검, 흉강경, 개흉술, 복강경, 개복술 등을 통한 생검이 필요 하며, 절개 또는 천자 부위...
