Objectives: Despite statin use, many patients with cardiovascular disease (CVD) are not achieving treatment goals. An international observational study was performed to estimate the prevalence of residual lipid abnormalities in statin-treated patients with CVD to assess whether lipid management requires improvement. Methods: Fasting plasma concentrations of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and triglycerides were recorded in 11,104 patients with atherosclerotic CVD and ≥3 months of statin therapy. Results: LDL-C and total cholesterol were not at goal levels in 41 and 46% of all patients, respectively; for patients with peripheral artery disease (PAD) only, 59 and 65%, respectively, were not at goal, and in those with coronary heart disease only, 38 and 42%, respectively, were not at goal. Patients with cerebrovascular disease only were least frequently observed to have low HDL-C (24%) and elevated triglycerides (36%). Overall, elevated LDL-C was the most frequent lipid anomaly observed, and preexisting heart failure was strongly and positively associated with dyslipidemia. Conclusions: Approximately two fifths of statin-treated patients with CVD are not reaching lipid goals or have abnormal lipid levels, while patients with PAD could particularly benefit from improved lipid management. In addition to targeting LDL-C, new evidence-based approaches are needed to target low HDL-C and elevated triglycerides.

We conclude that a significant proportion of dyslipidaemic patients at high cardiovascular risk in France are not achieving treatment goals after statin treatment. A significant proportion of these patients might benefit from alternative therapies targeted at improving low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels. More attention to the management of these patients is needed to use public health resources more effectively.

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Introduction : L'hallux rigidus (HR) est une atteinte dégénérative douloureuse de la première articulation métatarsophalangienne avec diminution de la mobilité. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites dans la littérature. L'arthroscopie de la première articulation métatarsophalangienne (MTP1), utilisée seule ou en association avec des ostéotomies, a fait l'objet de nombreuses descriptions techniques, mais de peu d'études comparatives. Le but de cette étude est de montrer l'intérêt de l'arthroscopie dans le traitement de l'HR. Matériels et méthodes : Dans une étude rétrospective de 35 patients (39 HR) traités entre 2014 et 2017, nous avons comparé les résultats du traitement par arthroscopie versus technique percutanée en analysant les résultats sur la fonction du pied. L'âge, le sexe, les signes cliniques ainsi que la mobilité de la MTP1 ont été recueillis. La classification de Coughlin et Shurnas a été utilisée pour déterminer la sévérité de l'HR. Les résultats cliniques ont été évalués par le score de l'AOFAS. Résultats : Notre population a été répartie sur deux groupes : 21 HR traités par arthroscopie et gestes percutanés (G1) et 18 HR opérés par chirurgie percutanée (G2) sans arthroscopie. Les deux groupes étaient homogènes. En préopératoire, la mobilité moyenne de la MTP1 dans le groupe 1 était de 38,9° pour la flexion dorsale (FD) et 12,7° pour la flexion plantaire (FP). La mobilité moyenne préopératoire de la MTP1 dans le groupe 2 était de 34° pour la FD et de 10,5° pour la FP. Au dernier recul (17,7 mois pour G1, 37,5 mois pour G2), les mobilités actives étaient de 78° de FD pour le groupe 1 contre 65° pour le groupe 2. Les mobilités moyennes passives étaient de 87° FD et 73° FD respectivement pour G1 et G2. La FP était plus importante chez le G1 avec 17° contre seulement 11° pour le G2. L'amélioration maximale a été notée dans les trois mois pour le groupe G1, entre trois et six mois pour le groupe G2. Le score AOFAS moyen en préopératoire était de 42 et 45° respectivement pour les groupes 1et 2. Au dernier recul le score était de 88 pour le groupe 1 contre 75 pour le groupe 2. Discussion : L'HR peut être pris en charge par chirurgie à ciel ouvert, percutanée ou arthroscopique. Pour permettre une récupération rapide et minimiser les complications de la chirurgie à ciel ouvert, la chirurgie percutanée et la chirurgie assistée par arthroscopie sont de plus en plus utilisées. Le but de l'arthroscopie est de faire un débridement, une synovectomie, un émondage ou une chéilectomie, d'enlever les particules, mais surtout d'évaluer et traiter les anomalies ostéochondrales. Les stades I et II sont les meilleures indications. Le stade III peut être une indication de l'arthroscopie s'il existe quelques degrés de mobilité. Dans notre série, le traitement par arthroscopie a été combiné à un traitement percutané dans le but de corriger les anomalies osseuses constatées cliniquement et sur le bilan radiologique préopératoire comme le metatarsus elevatus. Ce traitement combiné permet aussi de récupérer une meilleure FD. Concernant la satisfaction des patients, nous avons comparé les scores de l'AOFAS publiés selon différentes techniques. Le traitement par simple arthroscopie semble donner les meilleurs scores d'AOFAS. Conclusion : Nos résultats confirment la supériorité du traitement par arthroscopie. Les suites postopératoires, le taux de récupération et les scores fonctionnels sont meilleurs à court et moyen termes. Il s'agit d'une pathologie évolutive, et les données de la littérature ne disposent pas suffisamment de recul pour évaluer et comparer les résultats des différentes techniques.