Splenectomy and ligature of the left gastric vein in children with hepatosplenic schistosomiasis mansoni and bleeding esophageal varices produce a decrease of the portal hepatic blood flow and increase in the hepatic arterial flow. The effects of these hemodinamic changes in the liver could, theoretically, deteriorate the hepatic functional reserve of these patients. Forty children with this pathology underwent that kind of treatment and they were followed-up, prospectively , mean follow up of 48 months, regard to their hepatic functional reserve. Before surgery, thirteen children were classified as "good risk - grade A" in the Child’s criteria for assessment of the hepatic reserve and twenty seven as "moderate risk - grade B". The mean serum albumin concentration was 3.16g/dl ± 0.62g/dl. Only in one patient the serum bilirubin concentration was slightly greater than 2mg/dl. After surgery, fifteen patients were diagnosed as "good risk - A" and twenty five as "moderate risk - B". The mean serum albumin concentration was 3.25g/dl ± 0.50g/dl. Similarly one patient in the post-operative follow-up has presented with serum bilirubin concentration greater than 2mg/dl. Additionally, after surgery there was a significant improvement in the plasma prothrombin levels. These findings support the idea that there has been no deterioration of the hepatic functional reserve of these patients.

From January 1990 to September 1993, 25 children with hepatosplenic schistosomiasis mansoni and oesophageal varices underwent splenectomy, ligature of the left gastric vein and autoimplantation of 100 g of spleen into the great omentum at the University Hospital, Recife, Brazil. The diameters and the blood flow velocities of the portal vein and the hepatic artery were measured before and after surgery. A Doppler Duplex (Aloka 680) with a convex transductor of 3.5 MHz was used. Post-operative follow-up revealed (i) a significant decrease in the mean diameter of the portal vein from 12.6 +/- 2.1 mm to 9.6 +/- 1.9 mm, (ii) a significant increase in the mean diameter of the hepatic artery from 5.0 +/- 1.4 mm to 5.3 +/- 1.2 mm, (iii) a significant decrease in the mean blood flow velocity in the portal vein from 31.1 +/- 8.0 cm/s to 22.4 +/- 7.1 cm/s, and (iv) no significant change in blood flow velocity in the hepatic artery. The study supports the concept that surgical treatment for portal hypertension in patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni, which includes splenectomy, results in a decrease of venous portal blood flow to the liver associated with an increase in the arterial hepatic blood flow. The physiological implications of these haemodynamic changes in the long term remain to be investigated.

Recebido em 27/06/2001 Aceito para publicação em 09/06/2002 Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral da Criança do Hospital das Clínicas da UFPE. RESUMO: Objetivos:O presente estudo teve por objetivo analisar as alterações pulmonares de pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica, tratados clínica e cirurgicamente, através da cintilografia pulmonar de perfusão e espirometria. Método: Trinta pacientes jovens portadores de esquistossomose mansônica hepatoesplênica, previamente tratados clínica e cirurgicamente, se submeteram a cintilografia pulmonar de perfusão e avaliação da capacidade respiratória pela espirometria. Resultados: Ao exame cintilográfi-co, constataram-se alterações em 33,3% dos pacientes e padrão restritivo pulmonar em 30% das espirometrias. Conclusões: A prevalência do acometimento pulmonar, avaliado pela Medicina Nuclear, se situou abaixo do observado em pacientes não tratados, relatados na literatura. O padrão restritivo pulmonar, entretanto, avaliado pela espirometria, foi elevado e merece atenção especial no seguimento e manuseio desses pacientes.Descritores: Esquistossomose mansônica; Esquistossomose pulmonar; Cintilografia pulmonar; Espirometria. 267 INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOO Schistosoma mansoni produz, no sistema venoso portal e no sistema arterial pulmonar, lesões que vão repercutir na hemodinâmica dos referidos sistemas 1,2 . Na fase crônica da doença, observa-se, em cerca de 20% dos pacientes, além da evolução para a forma hepatoesplêni-ca, o comprometimento pulmonar, aumentando a sua morbidade [3][4][5][6][7] . Os ovos carreados para a circulação arterial pulmonar ficam impactados nas arteríolas de menor diâ-metro, determinando a formação de lesões granulomatosas arteriais, parenquimatosas e alveolares que podem levar ao aumento do regime pressórico, determinando hipertensão arterial pulmonar (HAP) [8][9][10] .A esquistossomose pulmonar, com ou sem hipertensão arterial pulmonar, pode ser confirmada através dos exames radiológicos do tórax, eletrocardiograma, fonomecanocardiograma, ecodopplercardiograma, estudo hemodinâmico por cateterismo cardíaco e biopsia pulmonar, cada qual com maior ou menor sensibilidade, especificidade e morbidade 11 .A aplicação das técnicas de medicina nuclear, estudando a forma e a função do órgão, vem evoluindo ultimamente, destacando-se a cintilografia por técnica tomográfica. No caso do pulmão, suas características permitem dois tipos de abordagens: análise da perfusão pulmonar (sistema vascular) e da ventilação pulmonar (sistema traqueobrônquico) 12 .

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