No abstract

Sarkoidóza je multisystémové granulomatózní onemocnění nejasného původu, jež může postihovat kterýkoliv orgán v těle včetně srdce. Postižení srdce je přítomné až u 25 % pacientů se sarkoidózou. Vzácně může být srdce jediným zasaženým orgánem. Postižení srdce-srdeční sarkoidóza-zejména pokud je symptomatické, významně zhoršuje prognózu pacientů se sarkoidózou. Proto je nutné na srdeční sarkoidózu nejen myslet, ale i po ní aktivně pátrat. Bohužel i přes pokroky, které byly na tomto poli v poslední době učiněny, zůstává diagnostika, riziková stratifi kace pacientů i léčba srdeční sarkoidózy obtížná. Naštěstí bylo nedávno formulováno několik doporučení, která poskytují relativně přehledné vodítko v péči o tyto pacienty. Stěžejní zůstává multidisciplinární přístup založený na spolupráci kardiologů, pneumologů, radiologů, revmatologů a dalších specialistů. Diagnostika srdeční sarkoidózy se v současné době opírá o zhodnocení symptomů pacienta, fyzikální vyšetření, standardní EKG, holterovské monitorování EKG a echokardiografi i. Tento panel vyšetření dokáže identifi kovat pacienty s možnou srdeční sarkoidózou, kteří by v dalším kroku měli podstoupit magnetickou rezonanci srdce a PET/CT, jež jsou v současné době metodami volby pro diagnostiku srdeční sarkoidózy. Histologická verifi kace, nezbytná pro stanovení defi nitivní diagnózy, se v případech s typickým obrazem na zobrazovacích metodách opírá o extrakardiální biopsii, výjimečně je nutno přistoupit k biopsii endomyokardiální. Základním pilířem léčby zůstávají kortikoidy, v některých případech v kombinaci s dalšími imunosupresivními léky, ačkoliv data o jejich účinnosti a bezpečnosti z velkých randomizovaných studií chybějí. Jelikož nejčastější příčinou úmrtí na srdeční sarkoidózu jsou poruchy srdečního rytmu, mají v léčbě těchto pacientů nezastupitelnou roli rovněž implantace kardiostimulátorů a implantabilních kardioverterů-defi brilátorů (ICD). Zejména riziková stratifi kace pacientů, kteří nesplňují klasická kritéria pro implantaci ICD, ale jsou stále v relativně vysokém riziku náhlé srdeční smrti, je klíčová. Jako poslední možnost pro pacienty v pokročilém stadiu onemocnění zůstává transplantace srdce. Tato práce poskytuje přehled o manifestaci, diagnostice a léčbě srdeční sarkoidózy, zejména se zaměřením na využití algoritmů použitelných v každodenní klinické praxi.

Background. While there have been a number of studies reporting the incidence and implications of elevated troponin levels after percutaneous coronary intervention (PCI), the body of information about the incidence, associations, and implications of elevated troponin levels following coronary angiography (CAG) is limited. Materials and Methods. A total of 220 consecutive patients with stable coronary artery disease or intermediate or low-risk acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation (NSTE-ACS) were included in our study. High-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) levels were measured before and after coronary angiography (CAG) in patients with or without PCI and correlated with a number of clinical variables. Results. Hs-cTnI elevations above the 99 th percentile upper reference limit (URL), or above 20% of the initially positive, yet already declining values, were found in 60 (37.2%) patients after CAG and in 45 (76.2%) patients undergoing PCI. Significant correlations of hs-cTnI elevation were found with the following variables: volume of contrast, fluoroscopy time, dose-area product, amount of contrast agent injected directly into the coronary arteries, total time of balloon dilation and the number and total length of implanted stents (P<0.001 for all). Conclusion. While an asymptomatic elevation of hs-cTnI is a common finding after PCI, it does occur, quite surprisingly, also after CAG. Despite contradictory views regarding the clinical relevance of asymptomatic post-procedural elevated hs-cTnI levels, it is generally believed that a mild elevation is not associated with an increased risk. Still, it may pose a diagnostic quandary following a successful interventional procedure and even more so after an uncomplicated CAG. Trial Registration: Clinicaltrials.gov -NCT02960321

No abstract