Background: The transradial approach results in fewer complications at the puncture site, lower hospital costs, and greater comfort for patients. The distal transradial approach (dTRA) adds some benefits over the conventional radial approach. The objective is to describe initial experience with distal radial approach technique and the results obtained for neuroendovascular diagnostic and therapeutic procedures. Methods: Description of distal radial approach technique and obtained data from the first 3 months experience using this approach as the first choice for neuroendovascular procedures in two neuroendovascular centers. Results: Of the total of 94 procedures performed during 3 months, 67 were diagnostic and 27 were therapeutic. Eleven (16%) of the diagnostic procedures were performed through the dTRA. Of the 27 embolizations, eight (30%) were done using this approach. Every distal radial approach that was performed for diagnosis and therapeutics was successful. Conclusion: Puncture of the radial artery within the anatomical snuffbox is a radial approach variation option for diagnostic and therapeutic neuroendovascular procedures.

Background: Major advances in the endovascular treatment of cerebral aneurysms have reduced the incidence of intra- and postprocedural complications. The length of stay after treatment for incidental aneurysms remains between early next-day discharge and 2 days. We hypothesized that discharging patients the same day would not be associated with any increase in the rate of postdischarge adverse events. Methods: We retrospectively reviewed the charts of patients who underwent an elective coiling procedure between 2015 and 2020 at three centers and were discharged from hospital on the same day as the procedure. Patients were clinically evaluated 6 h, 1 week, and 6 months after the procedure, with repeat cerebral angiography performed 1 year after the procedure. Results: Eleven eligible patients underwent outpatient treatment of 12 aneurysms treated through the wrist. No complications were identified within 1 week of the procedure. Clinical evaluation 6 months after treatment also failed to reveal any complication associated with the procedure. Only one of the seven patients who underwent 1 year angiography required retreatment. Conclusion: It is possible to safely perform coiled embolization of cerebral aneurysms in select outpatients with unruptured cerebral aneurysms.

OBJETIVO:Describir una serie de casos en los que se realizó tratamiento de aneurismas cerebrales con diversores de flujo a través de la muñeca con técnica coaxial. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron las bases de datos de dos instituciones de todos los aneurismas cerebrales tratados condiversores de flujo entre enero de 2019 y julio de 2021. Se describen las características y la localización de los aneurismas tratados a través de la muñeca, y se describe la técnica utilizada. RESULTADOS: En el período estudiado se implantaron 29 diversores de flujo en 28 pacientes, de los cuales 22 fueron a través de la muñeca; 7 fueron a través de abordaje femoral, y hubo un caso decruce de abordaje (crossover). De los 22 casos tratados por la muñeca, 16 fueron mujeres y la edad promedio fue de  53 años  (rango 33-70 años). Un paciente fue tratado dos veces, debido a falla en el primer tratamiento (aneurisma gigante permeable un año después de haber sido tratado con diversor de flujo y coils). Se realizaron 11 procedimientos a través de abordaje radial derecho, 2 por abordaje radial distal derecho, 4 por abordaje radial izquierdo, 3 por abordaje cubital derecho, y 2 por abordaje radial bilateral. En 5 casos se trató de aneurismas múltiples; 6 fueron aneurismas grandes, 2 gigantes, y 3 disecantes. Un aneurisma había sido previamente tratado con coils en agudo, y dos pacientes habían sido previamente tratados con diversores de flujo. 14 de los aneurismas tratados estaban ubicados en el circuito anterior, de los cuales 10 estaban en el territorio de la arteria carótida interna izquierda, y 8 aneurismas ubicados en el circuito posterior. Se utilizó introductor arterial 6 Fr. En los aneurismas del circuito anterior se cateterizó la arteria portadora con un catéter diagnóstico Simmons II 5 fr, y se realizó intercambio por el catéter de acceso distal. En los aneurismas del circuito posterior se cateterizó la arteria portadora del aneurisma directamente con un catéter de acceso distal sobre una guía hidrofílica. En todos los casos se utilizó la técnica coaxial en forma directa con el catéter de acceso distal, excepto en dos casos en los cuales ante la necesidad deimplantar diversores de flujo mayores a 5mm de diámetro en territorio carotídeo se utilizó la técnica triaxial (vaina y catéter de acceso distal). Los catéteres de acceso distal utilizados fueron: Navien 6 Fr (18 casos), Fargo Max 6Fr(2 casos) y Catalyst 5 (2 casos). Los dispositivos utilizados fueron: 14 Pipeline, 2 FRED, 2 DERIVO, y 4 SILK. En todos los casos se obtuvo el soporte suficiente para navegar  y liberar el diversor de flujo en la posición planificada. No hubo complicaciones durante los procedimientos, ni en relación al sitio de punción. Los pacientes fueron dados de alta entre las 24 y 48 hs.  Ningún paciente presentó déficit neurológico agregado y la mortalidad fue 0%. CONCLUSIONES: Se describe una serie de casos de aneurismas cerebrales tratados con diversores de flujo a través de la muñeca con técnica coaxial.  Constituye la serie de casos más grande tratados con diversores de flujo con esta técnica.

OBJETIVO Comparar el tiempo de fluoroscopia y la dosis de radiación entre procedimientos neuro endovasculares realizados por acceso arterial radial y femoral en nuestro centro durante un período de 1 año. MATERIAL Y MÉTODOS Se revisó la base de datos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos neuro endovasculares realizados en uno de los angiógrafos de la institución desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019.   Se dividieron los casos según el sitio de acceso (abordajes femorales y radiales). Se analizaron los registros de medición del equipo de: tiempo de fluoroscopia  (sumatoria del tiempo utilizado en modo adquisición y el modo fluoroscopia), dosis de radiación cuantificada como kerma en aire (medida indirecta de la dosis cutánea máxima y predictora del riesgo de lesión cutánea) y producto dosis-área (valor utilizado para calcular el riesgo estocástico relativo). Finalmente se compararon las tres variables entre ambos grupos. RESULTADOS En este período se estudiaron y trataron por vía endovascular 137 pacientes, 76 por abordaje  radial y 61 femoral. La mediana del tiempo de fluoroscopia fue mayor en los casos de acceso radial  (12,95 min vs 7,78 min respectivamente, p= 0,012). La media de kerma en aire fue más alta con el acceso radial en comparación con el acceso femoral (0,842 Gy vs 0,575 Gy respectivamente, p= 0,052). Cuando se tienen en cuenta solamente los procedimientos terapéuticos, la diferencia de la media de kerma en aire de ambos abordajes no tuvo significancia estadística (1,56 Gy vs 1,43 Gy respectivamente, p=0,417). La mediana del producto dosis-área no fue estadísticamente diferente entre ambos accesos (0,093 Gy.m2 vs 0,075 Gy.m2 respectivamente, p= 0,069). CONCLUSIONES El tiempo de fluoroscopia y la media de kerma en aire fue significativamente  mayor en los casos de acceso radial que en los de acceso femoral para todos los procedimientos.  No se observaron diferencias significativas en la radiación medida como kerma en aire para procedimientos terapéuticos entre ambos grupos.  La dosis de radiación medida como producto dosis-área no mostró diferencias significativas entre ambos tipos de abordajes.

No abstract