IntroduçãoA arterite de Takayasu (AT) é uma doença inflamatória crônica progressiva caracterizada como uma vasculite sistêmica. Nesta doença, ocorre inflamação granulomatosa transmural com fibrose intimal e adventicial, além de degeneração e desintegração da camada média 1 , provocando estenoses, oclusões, dilatações e/ou formação de aneurismas nas artérias supra-aórticas 2 predominantemente 2 , podendo provocar sintomas neurológicos (síncope, cefaleia, acidente vascular) e incapacitação funcional de membros superiores 2-4 . Exames complementares pouco auxiliam no seu diagnóstico 2,4 .A incidência da doença é maior em mulheres jovens e orientais. A prevalência relatada é de 1,2, 2,6 e 2,9/milhão/ano nos EUA 2,5 , na Europa 2 e no México 2,6 , respectivamente. A incidência na Ásia é 100 vezes maior 2,3,5,[7][8][9] .O tratamento medicamentoso com esteroides e imunossupressores é muito importante, principalmente nas fases iniciais e agudas da doença. Os tratamentos cirúrgicos, convencional ou endovascular, ficam reservados para situações em que há comprometimento da circulação cerebral ou incapacidade funcional dos membros acometidos 1 O objetivo deste desafio é discutir, através de um caso ilustrativo, as dificuldades de decisão da melhor terapêuti-ca para um caso de AT grave e difusa do setor cérebro-vascular.
Parte I -Caso clínicoPaciente do sexo feminino, caucasiana, 28 anos, branca, digitadora, apresentou em abril de 2008 sintoma de cefaleia intensa, unilateral, que não cessava com medicações analgésicas comuns, acompanhada de mal-estar, náuseas e vômitos. Procurou imediatamente o pronto-socorro (PS), onde foi medicada, com melhora e alta. No entanto, teve várias recidivas dos sintomas, mesmo com as medicações prescritas, até que foi internada para investigação diagnós-tica e analgesia. Na data da internação, a paciente queixava-se de episódios intermitentes de tonturas, desmaios e amaurose fugaz bilateral. Foi avaliada por médico neurologista, que suspeitou de acidente vascular cerebral (AVC). A tomografia de crânio evidenciou AVC em lobo occipital à esquerda e na zona de transição dos territórios vasculares das artérias cerebrais anteriores e médias, à esquerda e na re-
DESAFIO TERAPÊUTICOPalavras-chave: Arterite de Takayasu, angioplastia, doenças das artérias carótidas.
