Objectives: Length of stay (LOS) is a key measure of emergency department (ED) throughput and a marker of overcrowding. Time studies that assess key ED processes will help clarify the causes of patient care delays and prolonged LOS. The objectives of this study were to identify and quantify the principal ED patient care time intervals, and to measure the impact of important service processes (laboratory testing, imaging and consultation) on LOS for patients in different triage levels. Methods: In this retrospective review, conducted at a large urban tertiary care teaching hospital and trauma centre, investigators reviewed the records of 1047 consecutive patients treated during a continuous 7-day period in January 1999. Key data were recorded, including patient characteristics, ED process times, tests performed, consultations and overall ED LOS. Of the 1047 patient records, 153 (14.6%) were excluded from detailed analysis because of incomplete documentation. Process times were determined and stratified by triage level, using the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS). Multiple linear regression analysis was performed to determine which factors were most strongly associated with prolonged LOS. Results: Patients in intermediate triage Levels III and IV generally had the longest waiting times to nurse and physician assessment, and the longest ED lengths of stay. CTAS triage levels predicted laboratory and imaging utilization as well as consultation rate. The use of diagnostic imaging and laboratory tests was associated with longer LOS, varying with the specific tests ordered. Specialty consultation was also associated with prolonged LOS, and this effect was highly variable depending on the service consulted. Conclusions: Triage level, investigations and consultations are important independent variables that influence ED LOS. Future research is necessary to determine how these and other factors can be incorporated into a model for predicting LOS. Improved information systems will facilitate similar ED time studies to assess key processes, lengths of stay and clinical efficiency. RÉSUMÉObjectifs : La durée de séjour est un paramètre clé du débit à l'urgence et un marqueur de l'encombrement. Les études des délais axées sur l'évaluation des processus clés à l'urgence permettront de clarifier les causes des délais des soins aux patients et des durées de séjour prolongées. La présente étude avait comme objectifs d'identifier et de quantifier les principaux délais liés aux soins aux patients de l'urgence et de mesurer l'impact des processus des services importants

A TLP improved important outcomes in an overcrowded ED and could improve delivery of emergency medical care in similar tertiary care EDs.

A TLP improved important outcomes in an overcrowded ED and could improve delivery of emergency medical care in similar tertiary care EDs.

Objectives: Emergency physicians who work in academic settings enjoy an expanding number of roles beyond that of the skilled clinician. Faculty development (FD) encompasses the broad range of activities that institutions use to renew skill-sets and assist faculty members in these multiple roles. This study seeks to define the current FD needs and interests of Canadian academic emergency physicians (AEPs). Methods: An online survey was administered to 943 AEPs in eight centers across Canada to determine their current FD activities, provide a detailed understanding of their FD needs and interests, elucidate the perceived barriers to and motivation for engaging in FD, and identify preferred methods of delivery for FD activities. Results: This national, cross-sectional survey was completed by 336 respondents. It shows that need for FD is universally high, particularly in traditional domains of scholarship, leadership and education (79%, 80%, 87% overall interest, respectively). However, the study also suggests that there is increasing need for FD in areas where current participation is lowest, namely research and social accountability (12% and 13% more interest, respectively). Senior and junior faculty evince equivalent overall FD interest (p > 0.05), whereas female AEPs expressed greater overall FD needs in leadership (1.82 vs 1.44 activities, p = 0.003) than males. Continued participation in FD activities is best promoted by offering relevant topics, at convenient times and locations. Conclusions: This study reports the first comprehensive national FD needs assessment of Canadian academic emergency physicians. Résultats: Au total, 336 participants ont répondu à l'enquête transversale, menée à l'échelle nationale. Les résultats ont révélé que les besoins de formation étaient grands partout, notamment dans les champs traditionnels de la mission professorale, de la direction et du pouvoir d'influence ainsi que de la formation (79 %, 80 % et 87 % respectivement, dans l'ensemble). Toutefois, l'étude semble également indiquer un besoin accru de FCP dans des champs où la participation est très faible, soit la recherche et la responsabilité sociale (augmentation de l'intérêt: 12 % et 13 % respectivement). Les membres du personnel, chevronnés comme débutants, ont fait état, dans l'ensemble, d'un intérêt comparable en matière de FCP (p > 0,05), tandis que les femmes MU qui enseignent en milieu universitaire ont exprimé, dans l'ensemble, des besoins plus grands de formation en matière de direction et de pouvoir d'influence que les hommes (activité: 1,82 contre 1,44; p = 0,003). Les activités de FCP qui suscitent le plus de participation, et ce, de manière continue, sont celles qui portent sur des sujets pertinents et qui se donnent au bon moment et au bon endroit. Conclusion: L'étude décrite ici fait état de la première évaluation globale, menée à l'échelle nationale, des besoins de formation des MU qui enseignent en milieu universitaire, au Canada.

RÉSUMÉ : Une étude sur la main-d’œuvre canadienne menée en 1994 avait prédit une pénurie à l’échelle nationale de 562 médecins d’urgence qualifiés avant 2001. Plusieurs facteurs ont changé depuis la publication de ces données; cependant, aucun n’a changé l’ordre de grandeur de cette pénurie. À la lumière de ces renseignements, on a étudié la situation de la Edmonton Capital Health Region (CHR) et évalué l’impact des programmes de résidence en MU de l’Université de l’Alberta (CRMC [Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada] et CMFC [Collège des médecins de famille du Canada], créés en 1992) sur les besoins locaux en main-d’œuvre. Le nombre de médecins d’urgence certifiés dans la CHR est passé de 9 du CRMC-MU et 2 du CMFC-MU en 1990 à 14 du CRMC-MU et 16 du CMFC-MU en 1999, soit une augmentation de 27 %. Le gain le plus important provenait du recrutement de 14 diplômés en médecine d’urgence de la région; cependant, malgré ce succès, et même avec un recrutement de 100 % des diplômés de l’Université de l’Alberta, on constate encore une pénurie importante de médecins d’urgence dans la CHR. Cette situation n’est pas unique. Elle est le résultat d’un nombre insuffisant de postes de formations en médecine d’urgence au Canada. La seule solution possible à long terme serait d’augmenter considérablement le nombre de postes de résidence du CRMC tout en maintenant, et dans certaines juridictions en augmentant, le nombre de diplômés du CMFC.