Adenocarcinoma (ADC) of the lung is the most frequent pathology corresponding to non-small cell lung cancer (NSCLC). The advent of target therapy and the discovery of drugs that block signaling pathways related to cellular events involved in the progression of the disease have led to a better prognosis in cases of ADC. Some of the targeted therapy focuses on the blockade of epidermal growth factor receptor (EGFR), targeting mutations in exon 19 and 21, with favorable clinical outcomes. However, there is limited evidence with respect to unusual mutations as in exon 18 (g719x) and 20 (s768). In this report, we present a case of a 65-year-old female with two unusual mutations in the EGFR gene, in exon 18 (g719x) and 20 (s768i), without central nervous system (CNS) involvement; these mutations are typically resistant to standard therapy. We decided to administer osimertinib because of its favorable toxicity profile and with a view to preventing future CNS relapse.

Mujer de 26 años de edad que ingresa al servicio de urgencias deshidratada, en malas condiciones generales, con cuadro de diarrea de alto gasto asociada con dolor abdominal. Refiere antecedentes de asma en tratamiento con corticoterapia, neumonía bacteriana hace seis meses para la que recibió tratamiento por tres meses, con presencia de nódulo pulmonar sin etiología determinada. Durante la hospitalización presenta deterioro progresivo con signos de inflamación sistémica y fallece al tercer día de hospitalización. En el estudio macroscópico se observó el pericardio adherido al pulmón derecho, que al cortarlo hay salida de líquido purulento, aproximadamente 500 cc (figura 1A). En el lóbulo medio del pulmón derecho se reconoce absceso pulmonar y fistula que comunica al pericardio (figura 1B).  El examen microscópico revela en el parénquima pulmonar y en la luz bronquial ramificación filamentosa de Actinomyces spp, asociado con infiltrado agudo y crónico en la periferia (figura 2).

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El carcinoma colorrectal es una de las neoplasias con mayor incidencia a nivel mundial. Algunos de los tipos de cáncer colorrectal tienen componente hereditario y asociación con defectos en la reparación génica a nivel replicacional por mutaciones en los genes encargados (MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2) llamándose esto la inestabilidad microsatélite. Esta situación se acompaña de mayor predisposición a desarrollar carcinoma colorrectal y carcinomas extracolónicos que incluyen cáncer de estómago, endometrio, ovarios, tracto urinario, entre otros. Es importante, entonces, evaluar la presencia de la inestabilidad microsatélite a nivel histopatológico conociendo que hay algunos hallazgos que hacen sospechar la presencia de estas alteraciones genéticas, tales como la presencia de linfocitos intraepiteliales, infiltrado inflamatorio Crohn-like, el subtipo histológico y la localización. El objetivo de este artículo es revisar en detalle algunas características de las variables mencionadas, así como de resaltar la importancia de otras variables histopatológicas con impacto pronóstico.

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