Los "doce roles del docente de medicina": un estudio piloto de tres universidades públicas de Paraguay.

Respuesta a la vacuna contra la hepatitis B en pacientes en hemodiálisis crónicaResponse to hepatitis B vaccine in patients with chronic hemodialysis ResumenIntroducción: la hepatitis B (HB) sigue siendo un importante problema de Salud Pública debido a las consecuencias que acarrea en los pacientes infectados. Entre los grupos de alto riesgo de adquirir este virus se encuentran los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en tratamiento hemodialítico, por lo que la vacunación constituye un importante método de prevención y protección contra el virus de la hepatitis B (VHB). Objetivos: determinar el nivel de antiHBsAg y hallar la prevalencia de respuesta inadecuada a la vacuna contra la HB. Detectar los factores de riesgo asociados a la falta de respuesta inmunológica a la vacuna contra HB. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transverso, con componente analítico. Se incluyeron pacientes adultos con ERC en tratamiento hemodialítico trisemanal del Hospital Nacional de Itauguá durante el 2015. A todos se les determinó antiHBsAg. Resultados: se incluyeron 89 sujetos, de los cuales 47% tuvieron una respuesta inadecuada a la vacuna contra el VHB, con un leve predominio del sexo masculino. Conclusiones: la frecuencia de respuesta inadecuada a la vacuna es 47%. La edad, el hábito tabáquico, las comorbilidades y el estado de nutrición por IMC resultaron como factores de riesgo no significativos en la respuesta inadecuada a la vacuna contra el VHB, mientras que los años de hemodiálsis y la uremia se relacionaron de manera significativa a esta mala respuesta.Palabras claves: enfermedad renal crónica, antiHBsAg, vacuna hepatitis B, hemodiálisis AbstractIntroduction: Hepatitis B (HB) is still an Important problem of Public Health due to the consequences in the infected patients. Among the groups with high risk of acquiring this virus, there are the patients with chronic renal disease (CRD) receiving hemodialysis treatment. Vaccination is an important prevention and protection method against the hepatitis B virus (HBV). Objectives: To determine the level of anti-HBsAg, find the prevalence of inadequate response to the HB vaccine and detect the risk factors associated with the lack of immunological response to HB vaccine.

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RESUMENIntroducción: el dengue es una infección con afectación multisistémica, autolimitada, con espectro clínico que varía de formas asintomáticas a graves y fatales. Hay descripciones de casos de afectación renal en todo el mundo. Objetivo: describir las manifestaciones renales por el dengue. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo realizado en pacientes adultos con dengue grave internados en el Dpto. de Medicina Interna del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante la epidemia del verano 2013-2013. Fueron evaluados parámetros clínicos y laboratoriales con énfasis en la función renal. Resultados: se reclutaron 135 pacientes, 69 varones y 66 mujeres, con edad media 42,7±18 años. En 37% de los casos había alguna comorbilidad. Se midió proteinuria de 24 hs en 34 sujetos, encontrándose en rango nefrótico en 8,8% y en rango elevado ( ≥ 160 mg/día) en 67,6%. Otros hallazgos llamativos fueron la hematuria (38%) e hipertensión arterial transitoria (39%). Un solo paciente presentó alteración de urea y creatinina al alta. Conclusiones: las manifestaciones renales por el dengue grave son frecuentes, predominando la proteinuria, hematuria e hipertensión arterial, aunque son transitorias en la mayoría. Palabras claves: Dengue, Factores de riesgo, Riñón, Hipertensión, Adultos, Paraguay ABSTRACT Introduction: dengue is an infection with multisystemic involvement, self-limiting with a clinical spectrum ranging from asymptomatic to severe and fatal forms. There are descriptions of cases of renal involevement throughut the world. Objective: to describe renal manifestations of dengue. Methodology: observational, descriptive, prospective study in adult patients with severe dengue admitted to the Department of Internal Medicine, National Hospital (Itauguá, Paraguay) during the epidemy of summer 2013. We evaluated clinical and laboratory parameters with emphasis on renal function. Results: 135 patients, 69 men and 66 women were recruited, mean age 42.7 ± 18 years. In 37% of cases there was comorbidity. 24 h proteinuria were measured in 34 subjects, being in nephrotic range in 8.8% and high range (≥ 160 mg / day) in 67.6%. Other striking findings were hematuria (38%) and transient hypertension (39%). Only one patient presented urea and creatinine alterations at discharge. Conclusions: renal manifestations of severe dengue are frecuent, predominantly proteinuria, hematuria and hypertension, although they are transient in most. Keywords: Dengue, Risk factors, Kidney, Hypertension, Adults, Paraguay INTRODUCCIÓN El dengue es una enfermedad viral febril aguda, infecciosa, sistémica, transmitida por mosquitos del género Aedes, caracterizán-dose por diferentes presentaciones clínicas y con evolución clínica impredecible 1 . Se la describe como la principal enfermedad viral transmitida por artrópodos en áreas tropicales y subtropicales 2 . Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, por lo que es considerada hoy en día como una enfermedad infecciosa emergente, se ha convertido en uno de los problemas más seri...

Se presentan tres casos de gangrena seca ocurridos en el invierno austral del 2018. El primero corresponde a un varón de 37 años, portador de vasculitis por crioglobulinemia y enfermedad celiaca silente, que desarrolla gangrena seca en manos y pies. El segundo es una mujer de 40 años que consulta por gangrena seca de manos y pies, sin etiología demostrable. El tercero es un varón de 38 años que ingresa por choque séptico de origen neumónico que requiere tratamiento con vasopresores desarrollando gangrena seca de manos y pies. A pesar que los tres casos tienen etiología diferente, coincidieron con temperaturas muy frías (media 6° C), inusuales para el clima tropical del Paraguay.