Background: Although age itself is no contraindication for major surgical procedures, few patients 75 years and older undergo thyroid surgery. Hypothesis: Thyroid surgery in the geriatric patient can be performed with low morbidity and mortality. Design: Retrospective analysis of prospectively documented data. Setting: University hospital referral center. Patients: We included 738 patients undergoing thyroid surgery within 5 years, of whom 55 (7.5%) were 75 years or older (group 1) (mean±SD age, 79.9±4.1 years). Main Outcome Measures: Indication for surgery, surgical strategy, morbidity, and mortality were analyzed and compared with those in younger patients (Ͻ75 years; group 2). Results: Malignancy was suspected or verified in 29 patients (52.7%) in group 1; 21 (38.2%) had mechanical symptoms due to large bilateral nodular goiters; and 5

Implantable cardioverter-defibrillators were investigated for their impact on mortality in 228 consecutive heart transplant candidates on the waiting list for transplantation (207 patients without and 21 with implantable cardioverter-defibrillator therapy). The mortality rate in 207 patients without implantable cardioverter-defibrillator therapy was 23.2% and in 21 patients with implantable cardioverter-defibrillator therapy was 4.7%. In a Cox proportional hazards model for all 228 study patients (mortality while on the waiting list: 21.5%; transplantation rate: 54.8%), the absence of an implantable cardioverter-defibrillator was only a marginally significant predictor of mortality (p = 0.079). However, the absence of an implantable cardioverter-defibrillator was a powerful predictor of mortality for a subgroup of 134 patients with high-grade ventricular arrhythmias on Holter electrocardiography (mortality while on the waiting list: 26.1%; transplantation rate: 54.5%; p = 0.022) and for a subgroup of 58 survivors of sudden cardiac death (mortality while on the waiting list: 22.4%; transplantation rate: 56.9%; p = 0.018). Implantable cardioverter-defibrillator therapy can be strongly recommended in transplant candidates with a history of sudden cardiac death. Recommendations for an expanded, prophylactic use of implantable cardioverter-defibrillator therapy in heart transplant candidates cannot be given.

The results demonstrate the hemodynamic efficacy of this newly designed biological skeletal muscle ventricle as an aortic counterpulsation device. Chronic experiments using a preconditioned fatigue-resistant muscle will further help to evaluate its possible clinical significance.

Zusammenfassung: Grundlagen: Obwohl das „Alter” an sich für „große chirurgische Eingriffe” keine Kontraindikation darstellt, nimmt die Bereitschaft niedergelassener Ärzte Patienten > 75 Jahre dem Chirurgen zu überweisen, mit zunehmendem Patientenalter ab. 
Methodik: 55 von 727 Patienten (7,6 %; 47 Frauen, 8 Männer), die in den Jahren 1995 bis 1999 an der Schilddrüse operiert wurden, waren 75 Jahre oder älter (Durchschnittsalter: 79,9 ± 4,1 Jahre; median: 78 Jahre). Retrospektiv wurden Operationsindikation, prä‐, peri‐ und postoperativer Verlauf, Morbidität und Mortalität des Schilddrüseneingriffes und postoperativer klinischer Langzeitverlauf analysiert. 
Ergebnisse: 30 Patienten (54,5 %) wurden wegen hochgradigen Malignitätsverdachts, 25 Patienten (45,5 %) wegen sehr großer Knotenstrumen mit entsprechenden mechanischen Beschwerden zur Operation zugewiesen (aufgeschobene Dringlichkeit: 54; Akutoperation: 1; totale Thyreoidektomie: 37; davon mit partieller Sternotomie: n = 3; fast totale Thyreoidektomie: 3; Hemithyreoidektomie: 7; subtotale beidseitige Resektion: 5; Exstirpation eines Lokalrezidivs bei Schilddrüsenkarzinom: 3; gutartige Struma nodosa: 35; maligne Struma: 20 – Anteil anaplastischer Schilddrüsenkarzinome: 33,3 %). 45 Patienten (81,8 %) hatten eine oder mehrere interne Begleiterkrankungen. 
Bei zwei Patienten traten permanente chirurgisch bedingte Komplikationen (einseitige Rekurrensparese: 1; Hypoparathyreoidismus: 1; Morbidität gesamt: 3,6 %) auf. Kein Patient ist perioperativ verstorben. 
Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt 44 Monate. Die geschätzte 5‐Jahresüberlebensrate bei gutartiger Struma lagt bei 65,2 ± 11,6 %, bei Struma maligna bei 55,0 ± 12,6 %. 
Schlußfolgerungen: Schilddrüsenchirurgie kann beim älteren Patienten (≥ 75 Jahre) mit geringer Mortalität und akzeptabler Morbidität durchgeführt werden. Garant für den Erfolg sind eine individuelle Risikoabschätzung und eine sorgfältige präoperative interne Vorbereitung (sehr häufig interne Begleiterkrankungen) gekoppelt mit der Möglichkeit einer intensivmedizinischen postoperativen Überwachung.

No abstract