en un contexto de paciente con gran susceptibilidad a ellas , y la insuficiencia cardiaca (1-3). Sin embargo, se han descrito en la literatura causas infrecuentes de derrame pleural, y dentro de ellas, la infiltración por células plasmáticas es de inusual presentación, con una frecuencia que se ha estimado en torno a < 1% (1,2).En nuestra revisión de la literatura hasta el 80% de los casos de derrame pleural de etiología mielomatosa, son debidos a mieloma múltiple IgA (4,5). En ocasiones constituye la forma de debut o primera manifestación del mieloma (4,6). Esta complicación es una expresión de gran agresividad de la enfermedad y se asocia a un mal pronóstico, con una supervivencia media de entre 4 a 6 meses a pesar de tratamiento intensivo (1,7,8).El mecanismo de la invasión del líquido pleural descrito en la literatura conlleva infiltración de la pared parietal, demostrable a través de la biopsia pleural. En nuestro caso nos planteamos otro mecanismo posible de invasión, por rotura del plasmocitoma a la cavidad pleural, permaneciendo la pleura parietal libre de células plasmáticas.La confirmación del origen mielomatoso del derrame pleural precisa de la visualización de células plasmáticas en el fluido pleural, no siendo estrictamente necesaria la realización de biopsia pleural (2,5,9). Por tanto, en el estudio sistemático del derrame pleural en la evolución de un mieloma múltiple, hay que incluir la visualización del líquido en busca de células plasmáticas. Miocarditis por virus varicela-zoster en el adulto Sr. Director:La varicela es la forma habitual de presentación de la primoinfección por el virus varicela-zoster que afecta generalmente a niños y suele tener un curso benigno. En países desarrollados menos del 5% de los casos de varicela ocurre en adultos aunque con mayor índice de complicaciones y mayor mortalidad que en la infancia. La neumonía es la complicación más frecuente y grave en la varicela del adulto (1). La afectación cardíaca es rara, en forma de pericarditis, miocarditis o ambas, y prácticamente exclusiva en niños, por lo habitual inmunodeprimidos. Presentamos un caso de miocarditis por varicela en un adulto que se manifestó con clínica de síndrome coronario agudo.Varón de 35 años sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular que acude a Urgencias por dolor precordial opresivo irradiado a hombro y brazo izquierdos de 4 horas de evolución, que se acompaña de sudoración. Dos hijas del enfermo, de 7 y 4 años de edad, padecieron varicela una semana antes y el paciente refiere cuadro febril con marcada astenia de 4 días de evolución y un rash maculo-papulo-vesiculoso con escasas lesiones en tórax desde hace 2 días. En la exploración física: Tª 36,7º C, TA 130/70 mmHg, lesiones maculo-papulo-vesiculosas en tronco, que durante el ingreso se extendieron a cara y extremidades, en distintas fases evolutivas.La auscultación cardíaca es normal como el resto de la exploración. En las pruebas complementarias destaca: CK 513 mU/ml, fracción MB: 31,9 ng/ml, troponina 3,5 ng/ml. ECG en Urgencias: ...
