RESUMO -A diferença artério-venosa de oxigênio (DAVO2), pelo fato de estar relacionada com o metabolismo cerebral, reflete alterações que ocorrem em determinadas situações patológicas, entre elas as causadas pela hemorragia subaracnóidea espontânea (HSAE). Com a finalidade de avaliar a relação entre alterações na DAVO2 com o quadro clínico e a evolução de pacientes com HSAE, devido à ruptura de aneurisma cerebral, este método foi utilizado em 30 pacientes portadores desta patologia, admitidos na Unidade de Neurocirurgia do HBDF. A HSAE foi confirmada por CT de crânio em 17 pacientes e por punção lombar em 13. Dezoito pacientes foram admitidos com Hunt & Hess (H&H) I ou II, sete com H&H III e cinco com H&H IV ou V. A medida da DAVO2 baseou-se na equação de Fick e os resultados clínicos foram avaliados pela escala de seqüelas de Glasgow. Dezenove pacientes apresentaram DAVO2 normais (inicialmente e durante a evolução), sendo que três faleceram; cinco tiveram valores de DAVO2 sempre baixos e três faleceram; os restantes seis pacientes tiveram valores da DAVO2 sempre elevados e dois faleceram. Os pacientes com DAVO2 normais tiveram melhor evolução clínica e índice de mortalidade menor, quando comparados com os pacientes com valores anormais da DAVO2 (p<0,05). O diagnóstico de vasoespasmo foi feito, em sua maioria, pela avaliação clínica, sendo confirmado radiologicamente em oito pacientes, mas estes últimos tiveram DAVO2 normais. A medida isolada da DAVO2 não foi suficiente para o diagnóstico do vasoespasmo, porém refletiu alterações metabólicas precoces. Baseada nestes resultados, a DAVO2 pode ser usada como parâmetro importante na monitorização da evolução dos pacientes com HSAE. PALAVRAS-CHAVE: hemorragia subaracnóidea espontânea, aneurisma cerebral, vasoespasmo cerebral, fluxo sanguíneo cerebral, diferença artério-venosa de oxigênio (DAV02). Measurement of arteriovenous oxygen difference in the monitoring of patients with subarachnoid haemorrhage due to cerebral aneurysmABSTRACT -The arterious venous oxygen difference (AVDO2) due to the close relationship with cerebral metabolic rate of oxygen and cerebral blood flow shows metabolic alterations that occur in some pathological situations in the brain including subarachnoid haemorrhage. The AVDO2 was calculated by the Fick equation and the results evaluated by the Glasgow outcome scale. Measurements of arteriojugular oxygen difference were carried out in 30 patients with subarachnoid haemorrhage due to rupture of intracranial aneurysms, as an attempt to monitor the relationship between changes in AVDO2, clinical picture, and evolution of the patients. The subarachnoid haemorrhage was diagnosed by CT scan in 17 patients and by lumbar punction in 13 and the diagnosis of arterial vasospasm was carried out by clinical evaluation and confirmed by four vessels angiogram in only eight patients. Eighteen patients were admitted with Hunt & Hess (H&H) I/II, seven with H&H III and five with H&H IV/V. Nineteen patients had AVDO2 normal and this group had three deaths; five pa...

RESUMO -Apresentamos caso de aneurisma gigante do segmento distal (P3) da artéria cerebral posterior. O aneurisma foi tratado microcirurgicamente pela via combinada proposta por Sano com clipagem do ramo terminal abordagem cirúrgica são feitas. A raridade desta patologia justifica o relato deste caso.PALAVRAS-CHAVE: aneurisma cerebral gigante, artéria cerebral posterior, abordagem microcirúrgica. subdividem topograficamente a ACP em três segmentos. O segmento PI é a porção compreendida entre a origem e o início da artéria comunicante posterior; o segmento P2 se situa entre a artéria comunicante posterior e a borda posterior do mesencéfalo; e o segmento P3 que vai do pulvinar do tálamo na face lateral da cisterna quadrigêmina até o limite anterior da fissura calcarina 19 -20 . Os aneurismas da circulação posterior perfazem cerca de 8% dos aneurismas cerebrais, conforme o último estudo cooperativo publicado por Kassel e col.8 . Os aneurismas da ACP são raros e, segundo alguns autores, têm incidência de 0,7 a 2,2% de todos os aneurismas intracranianos 491015 . São do tipo sacular em cerca de 80% dos casos, os gigantes correspondendo a aproximadamente 10% desse total 6 -9 .Os aneurismas que se localizam no segmento P3 representam apenas 13% dos aneurismas da ACP, o que representaria uma incidência aproximada de 0,09% de todos os aneurismas cerebrais. São aneurismas de difícil acesso cirúrgico. Relatamos caso de aneurisma gigante nesse segmento da ACP.

We report a series of 110 patients with acute traumatic subdural hematoma (ASDH) admitted at HBDF emergency within 1994 (January 1st to December 1st). All patients were treated according to the same protocol. There was a predominance of males (79%), with ages ranging from 14 to 70, being car accidents (20%) and car-pedestrian accidents (34%) the most frequent causes. The majority of patients (85.7%) was admitted in very serious condition, with a score of 8 points on the Glasgow Coma Scale (GCS) or lesser, which directly influenced the mortality rates. CT scan was the diagnostic procedure of choice, and it showed contusion and brain swelling to be the most frequent associated intracranial lesions. Surgery was carried out in 45.1% of cases and, in most instances, through an ample fronto-temporo-parietal craniotomy, with hematoma drainage and dural reconstitution. In 54.9% of cases, clinical conditions did not allow surgery and in this group, 69.6%.