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» The incidence of displaced femoral neck fractures among elderly patients is increasing as the population ages.» Historically, the preferred treatment for displaced femoral neck fractures in elderly patients has been hemiarthroplasty with use of cemented fixation of the implant. However, there is evidence that this technique may be associated with fat embolization and subsequent cardiopulmonary arrest in the early postoperative period. Cementing techniques are also associated with increased operative time when compared with cementless techniques.» There is increasing evidence that, among elderly patients, the use of uncemented hemiarthroplasty has equivalent functional outcomes and overall mortality rates when compared with the use of hemiarthroplasty with cemented fixation. The main complication associated with uncemented hemiarthroplasty is intraoperative periprosthetic fracture.

Severe cases of acetabular fractures are complicated, leading to further damage to the femoral head and post-traumatic osteoarthritis (PTOA). These adverse events eventually lead to complexities in the management of patients with the aforementioned conditions. Total hip arthroplasty (THA) is a surgical option for improving both stability and functionality, and for controlling pain in patients with PTOA. Herein, we report the case of a 70-year-old male patient with neglected bilateral acetabular fracture who presented with PTOA and protrusion. Despite significant limb-length discrepancy with the deformity of both hips, the patient underwent a successful right THA and recovered with remarkable stability. One year later, the patient underwent successful left THA. One year following the surgical treatment, the patient is pain free with notable mobility. When treating a patient with a neglected acetabular fracture and bilateral PTOA, bilateral THA is a viable treatment option with favourable patient outcome.

ResumoNão é comum encontrar malformações arteriovenosas (MAV) durante a artroplastia total do quadril (ATQ). Relatamos o presente caso para chamar a atenção para a possibilidade de uma MAV durante a abordagem anterior direta (AAD) para ATQ, que se não for considerada, pode levar a uma miríade de complicações relacionadas ao sangramento excessivo. Uma mulher de 81 anos foi apresentada ao pronto-socorro com fratura no pescoço do fêmur esquerdo. Ela optou por se submeter a uma artroplastia total do quadril (ATQ) através da AAD. Vasos sanguíneos aparentemente anormais estavam presentes perto dos ramos circunflexos ascendentes, proporcionando dificuldade em alcançar hemostasia. A perda excessiva de sangue foi notada e a paciente recebeu uma unidade de glóbulos vermelhos embalados durante a operação. Hemoglobina e hematócrito caíram nos dias seguintes à cirurgia, exigindo várias transfusões adicionais de produtos sanguíneos. Quando a paciente reclamou de inchaço progressivo na perna esquerda no terceiro dia pós-operatório, a tomografia computadorizada revelou hematomas grandes dentro dos adutores esquerdos e do músculo iliopsoas esquerdo. A extravasão ativa foi identificada a partir de um ramo da artéria femoral esquerda, bem como de uma fístula arteriovenosa (FAV) nesta área. O sangramento foi controlado por embolização seletiva da bobina endovascular. A partir do conhecimento atual, esta é a primeira descoberta intraoperatória relatada de MAC congênita com desenvolvimento subsequente de FAV pós-operatória e hematomas sintomáticos associados no cenário de ATQ utilizando a AAD. O reconhecimento precoce e a intervenção de malformações vasculares são essenciais para prevenir possíveis complicações cirúrgicas de membros ou de risco de vida.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi determinar a influência do envolvimento dos residentes nas taxas de complicações agudas na revisão da artroplastia total do quadril (ATQ). Métodos Utilizando o banco de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP, na sigla em inglês), foram identificadas 1.743 revisões de ATQs entre 2008 e 2012; 949 delas envolveram um médico residente. Foram analisadas informações demográficas, incluindo gênero e raça, comorbidades, incluindo doenças pulmonares, doenças cardíacas e diabetes, tempo de permanência e complicações agudas pós-operatórias no prazo de 30 dias. Resultados O envolvimento dos residentes não foi associado a um aumento significativo no risco de complicações agudas. O tempo de operação total demonstrou associação estatisticamente significativa com o envolvimento de um residente (161,35 minutos com residente presente, 135,07 minutos sem residente; p < 0,001). Não houve evidência de que o envolvimento do residente tenha sido associado a um maior tempo de internação hospitalar (5,61 dias com residente presente, 5,22 dias sem residente; p = 0,46). Conclusão O envolvimento de um residente ortopédico durante a revisão da ATQ não parece aumentar as taxas de complicações pós-operatórias de curto prazo, apesar de um aumento significativo nos tempos operacionais.