No abstract

1 Городская многопрофильная больница №2 Россия, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5 2 Санкт-Петербургский государственный университет Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 3 Международный медицинский центр «СОГАЗ» Россия, 191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, 8 Актуальность. Дигоксин занимает важное место в контроле частоты сердечных сокращений в терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Мониторинг сывороточной концентрации дигоксина (СКД) представляется многообещающим способом повышения эффективности и безопасности лечения этим препаратом нарушений сердечного ритма. В то же время не существует общепринятых подходов к определению СКД, особенно в условиях начала подбора терапии. Цель. Оценить потенциальный вклад мониторинга СКД в отношении эффективности лечения ФП с применением дигоксина у пациентов старшей возрастной группы. Материал и методы. Проведен анализ лечения пациентов с пароксизмальной, персистирующей (n=91) и постоянной (n=58) формой ФП, у которых была избрана стратегия контроля частоты сокращений желудочков (ЧСЖ) с применением дигоксина (n=104) или без него. В процессе назначения дигоксина исследовали СКД в 2-х точках: через 20 ч от приема первой дозы дигоксина и во время восстановления синусового ритма либо, если ритм не восстановился, на 7 день лечения. Результаты. Влияние дигоксина на динамику ЧСЖ носило дозозависимый характер, начиная с первой недели терапии, и динамика СКД была отчетливо связана с динамикой ЧСЖ (r=-0,66, p<0,001). Вероятность восстановления синусового ритма при приеме дигоксина отри-цательно коррелировала с СКД, и при высоких ее значениях вероятность восстановления ритма была ниже, чем при других вариантах терапии контроля ЧСЖ (0% против 76% в группе монотерапии бета-адреноблокаторами, и против 100% -в группе бета-блокаторов + ди-гоксин с более низкой СКД, p=0,036). У пациентов с сохраняющейся на протяжении периода наблюдения низкой СКД препарат отменялся чаще вследствие отсутствия клинического эффекта. Заключение. Мониторинг СКД в течение первой недели терапии дигоксином может быть использован для повышения эффективности те-рапии, минимизации рисков нежелательной спонтанной кардиоверсиии, для выявления диспропорции между высокой дозой препарата и низкой его эффективностью. Роль данного диагностического метода, как представляется, ограничена контролем безопасности и негативным прогностическим значением в отношении эффективности (чем ниже концентрация, тем выше риск неэффективности), в то время как поло-жительная прогностическая ценность в отношении эффективности сомнительна. Полученные результаты могут учитываться при принятии решения о целесообразности рекомендации препарата для длительного амбулаторного приема в случае сомнений в его вкладе в контроль ЧСЖ.Ключевые слова: дигоксин, персонифицированная медицина, терапевтический мониторинг, сывороточная концентрация дигоксина, фиб-рилляция предсердий, сердечная недостаточность, приверженность лечению. Background. Digoxin takes important place in the management of patients with paroxysm...

No abstract

One of the most important problems in the modern coagulation is the issue of choosing the optimal drug for a long-term oral anticoagulation therapy. Research results of the last 5-10 years show that the reasonable choice between vitamin K antagonists (VKA) and non-vitamin K-dependent oral anticoagulants (NOAC) can be made. The following article describes the phenomenon of «labile INR» on warfarin therapy and describes its clinic and hereditary determinants. Our data about the clinical testing toassess the risk of "labile INR" based on the scale of the Russian populat ion demonstrate potential benefits from setting the scale into the clinic. It is shown that Clinical SAMe-TT2R2 scale correlates with the duration of achieving the target INR, and the patients with the SAMe-TT2R2 score of 4 or more are in the group of iatrogenic complications risks. The contribution of genetic and clinical factors to INR dynamics at the start of therapy in different groups of patients, according to their sensitivity to warfarin therapy and potential duration, is discussed in the article. The results obtained by the analysis of «labile INR» factors will help a doctor to make a choice of anticoagulant between the NOAC and VKA.

No abstract