Myxedema coma is a rare complication of hypothyroidism. Clinical examination may reveal hypotension, bradycardia, and hypothermia. Laboratory tests may show hyponatremia, lipid disorders, and elevations of creatine kinase, liver, and cardiac enzymes. We describe four cases diagnosed in our hospital during the period 1999-2017. The patients were related to amiodarone treatment, noncompliance with hormone replacement therapy, or a new diagnosis of hypothyroidism. Intravenous hormone replacement therapy was effective in three of the cases and one died. The outcome of this disease may be fatal as seen in one of our cases.

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A 77-year-old man was admitted to the internal medicine department for a 5-day history of progressive preauricular swelling. Two lines of antibiotic treatment failed to achieve any improvement. Fine needle aspiration cytology was conducted and smear staining with the Ziehl-Neelsen stain as well as a PCR test were positive for Mycobacterium tuberculosis. These results were confirmed with culture of the sample. A diagnosis of tuberculosis parotitis was made and anti-tuberculous drugs were initiated.

INTRODUCCIÓNLas metástasis umbilicales y las que afectan a la punta de la nariz representan hallazgos raros en la práctica clínica general, e incluso en la oncológica (1). Dichas metástasis recibieron nombres pintoresco por diferentes razones. Las metás-tasis de la región umbilical reciben el nombre de nódulo de la hermana María José (2) por haber sido descritas por dicha superintendente, como expresión de neoplasias avanzadas. Las metástasis en la punta de la nariz producen una morfología de nariz de payaso, por lo que se les ha dado dicho nombre (3). Ambas representan en muchas ocasiones metástasis de carcinoma de origen desconocido (4).Se presenta el caso de un paciente con síndrome constitucional y nódulo umbilical. La punción aspiración con aguja fina de dicho nódulo reveló el diagnóstico de metástasis de carcinoma de origen desconocido. CASO APORTADOVarón de 71 años, que ingresó en el servicio de Medicina Interna para estudio de síndrome constitucional. En el curso de los 6 meses anteriores había experimentado deterioro progresivo manifestado por astenia, anorexia, pérdida de unos 20 kg de peso e incapacidad para la deambulación. Entre los antecedentes personales destacaba haber sido fumador y bebedor importante hasta 23 años antes y presentar diabetes mellitus tipo 2 y prostatismo de aproximadamente 5 años de evolución. A la exploración física se encontró un paciente que impresionaba de enfermedad crónica y bradipsíquico, con palidez de piel y mucosas y disminución generalizada de fuerza en las 4 extremidades. No adenopatías. Crepitantes en la base pulmonar izquierda. Dolor a la percusión de la columna vertebral, más intenso a los niveles cervical y dorsal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y zona periumbilical, donde se aprecia a la inspección y se palpa un nódulo de consistencia dura, fijo a planos profundos y de aproximadamente 3 x 3 cm, cubierto de piel de características normales. No visceromegalias. Tacto rectal con [0212-7199 (2005) RESUMENEl nódulo de la hermana María José representa una metástasis cutá-nea umbilical, relacionada habitualmente con una neoplasia intraabdominal. Se presenta un paciente de 71 años, con el nódulo de la hermana María José, detectado en el contexto de un carcinoma de origen desconocido, que fue diagnosticado por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de dicho nódulo. Se comenta la utilidad diagnóstica de dicho signo clínico, y el pobre pronóstico que representa.PALABRAS CLAVE: Nódulo umbilical metastásico. Carcinoma de origen desconocido. Nódulo de la hermana María José. ABSTRACTThe