No abstract

No abstract

No abstract

Les patients âgés, souvent polypathologiques et polymédiqués sont des sujets fragiles à haut risque hémorragique. Il existe des spécificités pour le choix, le maniement et la surveillance des antivitamine-K qu'il convient de ne pas méconnaître pour éviter les surdosages et limiter le risque d'une hémorragie dont les conséquences peuvent être dramatiques voire fatales dans cette tranche d'âge. Chez ces patients, les antivitamine-K impliquent une surveillance accrue de l'INR (International Normalized Ratio), notamment en début de traitement. Le recours à des schémas posologiques spécifiques du sujet âgé permet de limiter les surdosages pendant cette période. L'INR doit être contrôlé en cas d'affection intercurrente aiguë ou lors de toute modification du traitement médicamenteux. L'éducation théra-peutique est importante, même dans la population gériatrique : la qualité de l'information retentit sur la qualité de l'équilibre du traitement par antivitamine K. Les nouveaux anticoagulants par voie orale, avec une marge thérapeutique plus large, sont attendus avec un grand intérêt. Mots clés : antivitamine K, anticoagulant oral, sujet âgé, INR, éducation thérapeutique Knowing the management of vitamin K antagonists in the elderly or how to minimize iatrogenicity?Abstract: Elderly patients are commonly frail, due to a lot of comorbid conditions and numerous medications. These patients are at high risk of bleeding when treated with vitamin K antagonist (VKA). Special considerations on the choice of VKA drug, dosing and monitoring have to be taken into account in the elderly in order to avoid over-anticoagulation and to minimize the haemorrhagic risk which consequences may be dramatic or fatal in this age group. In these patients, INR monitoring is crucial, especially at the start of treatment. The use of dosing algorithms specifically developed for elderly patients allows to decrease over-anticoagulation during the initiation period. INR has to be monitored more frequently in case of acute illness or in case of modification of the associated drugs. Patient education is of great importance, even in geriatric patients and has been shown to improve the quality of anticoagulation. New oral anticoagulants with a wider therapeutic index seem to be of great interest.