Enfoque terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos. Más allá de una meta glucémicaTherapeutic approach to type 2 diabetes mellitus in adults: Beyond a glycemic goal / Enfoque terapêutico da diabetes mellitus tipo 2 em adultos. Além de uma meta glicêmica Santiago Saldarriaga Betancur 1 RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad que cada día incrementa su incidencia y prevalencia. Se estima que más de 400 millones de personas tienen esta enfermedad y muchos desconocen su diagnóstico. La diabetes mellitus produce desenlaces microvasculares y macrovasculares desfavorables. A lo largo de los años se ha encontrado que el control intensivo de la glucemia tiene beneficios sobre los desenlaces microvaculares; sin embargo, no se había logrado demostrar desenlaces macrovasculares satisfactorios hasta los últimos años cuando gracias a nuevas moléculas se demostró dicho beneficio. Es por esto que el enfoque terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 ha cambiado, ahora no solo es lograr una meta en hemoglobina glicada (HbA1c), sino también lograr disminuir el riesgo cardiovascular con el objetivo de disminuir eventos micro y especialmente macrovasculares. En los últimos años se han identificado nuevas dianas terapéuticas para el tratamiento de esta entidad, con el desarrollo de moléculas que además de haber demostrado un control glucémico aceptable, también representan seguridad cardiovascular, incluso algunas han confirmado disminuir el riesgo cardiovascular. A lo largo del artículo se discute la importancia del riesgo cardiovascular en la población con diabetes mellitus tipo 2 y los esquemas terapéuticos disponibles para impactar sobre este riesgo. Palabras clave: diabetes mellitus; enfermedades cardiovasculares; terapéutica. ABSTRACTThe incidence and prevalence of type 2 diabetes mellitus increase daily. It is estimated that more than 400 million people have this disease and many are unaware of it. Diabetes mellitus produces unfavorable microvascular and macrovascular outcomes. Over the years it has been found that intensive glycemic control has benefits over microvascular outcomes; however, it had not been possible to demonstrate satisfactory macrovascular outcomes until recent years when, thanks to new molecules, this benefit has been demonstrated. This is why the therapeutic approach of type 2 diabetes mellitus has changed, and no longer consists in simply achieving a goal in glycated hemoglobin (HbA1c), but also in reducing cardiovascular risk with the aim of decreasing micro and especially macrovascular events. In recent years, new therapeutic targets have been identified for the treatment of this entity, with the development of molecules that have demonstrated an acceptable glycemic control as well as cardiovascular safety; some have even been shown to decrease cardiovascular risk. This article discusses the importance of cardiovascular risk in people with type 2 diabetes mellitus and therapeutic options that have an impact on this risk.

Introducción: el abordaje del paciente con diabetes mellitus tipo 2 ha cambiado a lo largo del tiempo. Años anteriores el enfoque terapéutico giraba en torno al nivel de hemoglobina glicada (HbA1c); ahora, con el advenimiento de nuevas moléculas, y luego de entender que la meta terapéutica no es sólo un punto de corte de HbA1c, se ha modificado el objetivo, para estar centrado en el paciente, en sus comorbilidades macro y microvasculares, riesgo cardiovascular y falla cardíaca. En esta revisión de la literatura se exponen las preguntas que se deben resolver al momento de definir una estrategia terapéutica en el paciente con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: valoración de guías locales e internacionales de tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. Resultados: se valoraron las guías del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 realizadas por la Asociación Colombiana de Endocrinología, Asociación Colombiana de Medicina Interna, Asociación Colombiana de Nefrología, Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinology, European Association for the Study of Diabetes y European Society of Cardiology. Además, se revisaron los ensayos clínicos que respaldan el uso de los diferentes grupos farmacológicos disponibles para el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Conclusión: es menester del clínico realizar el abordaje terapéutico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de forma individualizada, centrado en el riesgo cardiovascular, comorbilidades asociadas, riesgo de hipoglucemia y costos de la intervención brindada.

Introducción: los inhibidores de punto de control inmunitario (IPCI) han revolucionado el tratamiento de los pacientes con cáncer, incrementando la supervivencia libre de enfermedad y son terapias con aval para el manejo de neoplasias sólidas. Entre los eventos adversos frecuentes se encuentran los que ocurren a nivel del sistema endocrino y se reporta el caso de una paciente tratada con anti CTLA-4 y anti PD-1 que desarrolló hipofisitis y adrenalitis. Objetivo: describir el caso de una paciente que presentó endocrinopatías (hipofisitis y adrenalitis) asociadas al uso de IPCI, en una clínica en la ciudad de Medellín, Colombia. Presentación del caso: mujer de 74 años con antecedente de carcinoma de células renales tratada con ipilimumab y nivolumab, suspendidos por neumonitis. Tres meses después acudió a urgencias por disminución de clase funcional y somnolencia, el examen físico mostró hipotensión y se evidenció hiponatremia, hipotónica y cortisol basal disminuido. Por ello, se solicitó perfil hipofisario, encontrando somatomedina y hormona folículo estimulante (FSH) bajas y hormona adrenocorticotropa ACTH elevada, además, se realizó resonancia de silla turca sin alteración estructural y se concluyó hipofisitis con imagen normal e insuficiencia adrenal primaria secundaria a adrenalitis. Discusión y conclusión: los inhibidores del punto de control inmunitario son medicamentos actualmente utilizados para diferentes tipos de neoplasias, estos medicamentos se asocian en un porcentaje significativo con endocrinopatías, sin embargo, encontrar la afectación de dos glándulas endocrinas es inusual, este es el segundo caso reportado en la literatura con hipofisitis y adrenalitis. Se deben reconocer las manifestaciones clínicas de las endocrinopatías asociadas a la inmunoterapia, teniendo en cuenta el uso creciente de estas terapias para diferentes neoplasias. El compromiso de más de una glándula endocrina es infrecuente, sin embargo, se debe sospechar y reconocer. Además, es importante establecer en cada centro un protocolo para el abordaje y el seguimiento de estos pacientes.

Objective.  Evaluate the change of lactate levels and its prognostic role in the postoperative period of patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy. Methods. Retrospective study between 2001 and 2019. Patients older than 18 years and who underwent pulmonary thromboendarterectomy were included. The U Mann Whitney test was performed to evaluate the change between lactate levels, and Cox regression analysis to evaluate the relationship with mortality. Areas under the curve were constructed for lactate levels. Results. Seventy-three patients were operated on during the study period. Median age was 51 years, 55% female. The median lactate on days 1 was 4.65 mml/L and on day 2 it was 1.62 mml/L with a change of 2.87 mml/L. No differences were found between the levels measured on day 1 and 2 between the people who died and those who did not on day 30. In the multivariate regression of COX, no relationship with mortality was found. The area under the curve shows regular performance on both day 1 and day 2 in predicting mortality outcomes. Conclusions. The behavior of the lactate in patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy shows a rapid change during the first hours after the procedure. No role was found as a predictor of mortality neither in-hospital nor in follow-up.

El Ácido Clavulánico es un metabolito ampliamente utilizado con distintas combinaciones de antibióticos para contrarrestar diferentes enfermedades infecciosas. Este metabolito no se produce en Colombia a pesar de tener una gran demanda a nivel nacional, aparentemente debido a sus altos costos de producción y a la poca información que se tiene del proceso global. En esta investigación se usan diferentes reportes de la literatura para presentar un esquema generalizado de la producción de este metabolito y, con ayuda del software Aspen plus, la implementación de un modelo para simular el proceso de producción, incluyendo etapas de pretratamiento, producción y postratamiento o purificación. El modelo resulta de gran utilidad para analizar costos o evaluar eventuales cambios en el proceso de producción, constituyendo una herramienta útil para el estudio y entendimiento del proceso, así como para la toma de decisiones frente a su eventual implementación.