Purpose To analyze the efficiency and cost-utility profile of ureteroscopy versus shock wave lithotripsy for treatment of reno-ureteral stones smaller than 2 cm. Methods Patients treated for urinary stones smaller than 2 cm were included in this study (n = 750) and divided into two groups based on technique of treatment. To assess the cost-utility profile a sample of 48 patients (50% of each group) was evaluated. Quality of life survey (Euroqol 5QD-3L) before-after treatment was applied, Markov model was designed to calculate quality of life in each status of the patients (stone or stone-free with and without double-J stent) and to estimate the incremental cost-utility. Monte carlo simulation was conducted for a probabilistic sensitivity analysis. Chi-square was used for comparing qualitative variables and T student's for continuous variables. Results Shock wave lithotripsy group had 408 (54.4%) and ureteroscopy group had 342 (45.6%) patients. Of them, 56.3% were treated for renal stones and 43.7% for ureteral stones. Ureteroscopy produced slightly higher overall quality of patients' life, but produced a significant higher overall cost per quality-adjusted life year (QALY) than shock wave lithotripsy, exceeding the cost-utility threshold (20,000€/QALY). Sensitivity analysis confirmed results in 93.65% of cases. Difference was maintained in subgroup analysis (ureteral vs renal stones). Conclusions Results suggest that in our clinical setting shock wave lithotripsy has better cost-utility profile than ureteroscopy for treatment of reno-ureteral stones less than 2 cm, but excluding waiting times, in ideal clinical setting, ureteroscopy would have better cost-utility profile than shock wave lithotripsy.

No abstract

Introducción: Los fibrolipomas de los nervios periféricos, o hamartomas lipofibromatosos, son tumores benignos que infiltran el espacio entre los fascículos neurales. Son más frecuentes en el territorio nervio mediano. La resonancia magnética ofrece un diagnóstico patognomónico. El tratamiento debe ser descompresivo cuando la escisión microquirúrgica no sea posible sin ocasionar secuelas funcionales. Caso clínico: Varón de 30 años, trabajador manual, sin alteraciones morfológicas en sus manos con clí-nica de hipoestesia en 4º y 5º dedos, pérdida de fuerza en mano, atrofia hipotenar e interósea y principio de garra cubital de 8 meses de evolución. La electromiografía realizada indicó compresión del nervio cubital a nivel del canal de Guyon. En el acto quirúrgico se comprobó la existencia de un fibrolipoma del nervio cubital que comprometía a sus ramas terminales sensitiva y motora. Al no ser posible la exéresis microquirúrgica sin dañar al nervio, se realizó biopsia y descompresión amplia del nervio, mejorando la sintomatología del paciente.Palabras clave: fibrolipoma neural, hamartoma lipofibromatoso, nervio cubital.

Objetivo: Valoración de los resultados obtenidos en pacientes con rizartrosis, en estadios iniciales, tratados mediante la tenotomía de los tendones accesorios del abductor pollicis longus, según técnica de Zancolli. Material y Método: Entre 2002 y 2006 se han intervenido 23 casos: 13 tipo I, 7 tipo II y 3 tipo III de la clasificación de Zancolli. La edad media fue de 50,3 años, siendo el 95,7% mujeres; el 60,9% de los casos afectaba a la mano derecha. En un 82,6% de los casos la tenotomía de los tendones accesorios se realizó en el contexto del tratamiento de otra patología asociada. Se midió el dolor mediante la escala analógica visual, la movilidad del pulgar, la fuerza de prensión y de las pinzas pulgar-índice mediante dinamómetros Jamar y B&L, la progresión radiológica de la artrosis, la existencia de complicaciones y la mejoría de la calidad de vida mediante la versión española del cuestionario DASH. Resultados: Tras un seguimiento medio de 46 meses se valoraron 18 pacientes. El dolor disminuyó 2,8 puntos, la abducción radial media fue de 41,2º, la fuerza media de la pinza pulpejo-pulpejo fue del 52,7% de la esperada, la pulpejo-lateral del 64,2%, y la de puño del 36,5%. En el estudio radiológico final encontramos una progresión radiológica de la enfermedad en 8 casos (44,4%), obteniendo una mejoría de 16,7 puntos en el DASH. Discusión y Conclusiones: Con esta técnica se consigue una mejoría del dolor, pero no parece existir una disminución significativa en la progresión radiológica de la enfermedad a medio-largo plazo, salvo para algunos estadios muy iniciales. Puede ser útil en estadios prerradiológicos en los que ha fracasado el tratamiento conservador, o como gesto quirúrgico asociado cuando se vaya a intervenir al paciente por otra patología de la mano.

Objetivo: La asociación de rizartrosis y síndrome del canal carpiano es frecuente. El objetivo de este estudio es valorar el resultado de la descompresión del canal carpiano a través de la vía utilizada para realizar la artroplastia de resección-suspensión del trapecio, así como discutir las ventajas e inconvenientes encontrados con esta técnica. Material y método: Entre 2002 y 2006 se realizaron 16 artroplastias de resección-suspensión que presentaban un síndrome del canal carpiano asociado. Se valoró la resolución de la sintomatología mediante escala analógica visual, la recuperación de la fuerza de agarre de puño y las pinzas pulgar-índice, y la mejoría producida por la intervención en la calidad de vida de los pacientes utilizando la versión española de los cuestionarios DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) y CTS (Carpal Tunnel Syndrome). Resultados: Se revisaron 14 pacientes con un seguimiento medio de 23,7 meses (rango: 10-52). La sintomatología mejoró 8 puntos de media tras la intervención. La fuerza final de agarre de puño y de las pinzas pulpejo-lateral y pulpejo-pulpejo fueron 54,5%, 71,8% y 73,5% de los valores de referencia según edad, género y lado afecto.El cuestionario DASH mejoró 34,8 puntos, y el CTS 0,8 puntos para la valoración funcional y de 2,5 puntos para la gravedad de síntomas. Discusión y conclusiones: Aunque el tratamiento del canal carpiano puede realizarse antes, durante o después de la cirugía de la artrosis trapecio-metacarpiana, para disminuir la morbilidad postoperatoria y la persistencia de síntomas se recomienda que ambas patologías sean tratadas en el mismo acto quirúrgico, y si fuera posible a través de la misma incisión. No alarga significativamente la intervención, permite una descompresión efectiva con mínima morbilidad y evita algunas de las complicaciones asociadas a la técnica tradicional.