Las nuevas indicaciones de la cesárea, el mejoramiento de sus técnicas y por esto su utilización corriente, ha producido un número cada vez mayor de pacientes sometidas a esta intervención, y como consecuencia un aumento del problema del embarazo y el parto después de cirugía.Este aspecto obstétrico, de por sí serio, se ve agravado en nuestro medio por el impedimento religioso, ético y social para hacer la ligadura de las trompas o para usar cualquier medio anticonceptivo o contraceptivo en los casos especiales que nos ocupan.

La infección en el campo obstétrico sigue constituyendo una de las más numerosas y serias complicaciones y la causa de mayor mortalidad en nuestro medio, a pesar del uso corriente de los antibióticos y de los recientes avances en el manejo de las complicaciones que surgen en estos casos. Además la utilización inadecuada e indiscriminada de los antibióticos ha hecho que las infecciones sean cada día de más difícil tratamiento.

Shirodkar ( 1) en 1955 describió su procedimiento de cerclaje cervical para el tratamiento del síndrome de incompetencia durante el embarazo. Su técnica mediante el uso de auto-injertos ha tenido buenos resultados (2-3), aún cuando se le han señalado inconveni entes tales como la fibrosis consecutiva que ocasione sobre los cuellos interve nidos, dificultando el parto o haciendo imperativa una cesárea después del procedimiento.

No nos extendemos en detalle sobre este punto de las clases prácticas porque el desarrollo del punto anterior lo ha involucrado. Adjuntamos el pograma de las clases, que son cinco, correspondientes en lo general a cada una de las conferencias. El total de señoras inscritas lo dividimos en cinco grupos de cinco pacientes cada uno y solamente en muy contadas ocasiones aceptamos que sea superior a este número.

Han sido muy diversas las denominaciones dadas a esta entidad, las cuales creemos conveniente enumerar para poder identificar exactamente el cuadro clínico. Lucke las agrupó bajo la denominación de “nefrosis de nefrón inferior”. Oliver, MacDowell y Tracy la designaron como “falla renal aguda”. Bywater y Beall la presentaron como “lesión renal del síndrome de aplastamiento”; otros la llaman “riñón transfusional”. Recientemente algunos investigadores propusieron el nombre de “necrosis tubular aguda”, designación que nos'parece más apropiada por estar más de acuerdo con la lesión patológica que la caracteriza.La “necrosis cortical bilateral” es una iorma más severa con un cuadro patológico característico, clínicamente indiferenciable de la “necrosis tubular”, cuyo pronóstico es severo y su diagnóstico se hace por medio de estudios anatomopatológicos, ya sea por biopsia o necropsia. .