Objective: To characterize the problems of feeding and swallowing in individuals with moderate and severe Alzheimer´s disease (AD) and to correlate these with functional aspects. Method: Fifty patients with AD and their caregivers participated in this study. The instruments used were: Clinical Dementia Rating (CDR), Mini-Mental State Examination, Index of Activities of Daily Living, Assessment of Feeding and Swallowing Difficulties in Dementia, Functional Outcome Questionnaire for Aphasia, and Swallowing Rating Scale. Results: Problems with passivity, distraction and refusal to eat were encountered in the CDR2 group. Distraction, passivity and inappropriate feeding velocity were predominant in the CDR3 group. The problems were correlated with communication, swallowing severity of AD individuals and caregiver schooling. Conclusion: Given the inexorable functional alterations during the course of the disease, it is vital to observe these in patients with a compromised feeding and swallowing mechanism. The present study supplies the instruments to orient caregivers and professionals. Key words: swallowing disorders, Alzheimer's disease, caregivers.A deglutição nas fases moderada e grave da doença de Alzheimer RESUMO Objetivo: Caracterizar os problemas de alimentação e deglutição em indivíduos com doença de Alzheimer (DA) em fases moderada e grave e correlacioná-las com os aspectos funcionais. Método: Participaram do estudo 50 pacientes com DA e seus 50 cuidadores. Os instrumentos utilizados foram: Estadiamento clínico da demência (CDR), Mini-Exame do Estado Mental, Índice das Atividades de Vida Diária, Questionário de Habilidades de Alimentação e Deglutição, Questionário para Avaliação da Comunicação Funcional na Afasia, Escala de Gravidade da Deglutição. Resultados: No grupo CDR2 foram encontrados problemas como passividade, distração e recusa do alimento. No grupo CDR3 predominou a distração, passividade e velocidade de alimentação inapropriada que se correlacionaram com comunicação, gravidade da deglutição e escolaridade. Conclusão: Dadas as alterações funcionais inexoráveis no curso da doença, é imprescindível a sua observação em pacientes com prejuízos na alimentação e nos mecanismos da deglutição. O presente estudo fornece instrumentos para orientar cuidadores e profissionais. Palavras-chave: transtornos da deglutição, doença de Alzheimer, cuidadores. Correspondence

Background: modern concepts on the neuropsychological bases of language consider that its network has a direct relation with the support systems such as attention and memory. Semantic memory constitutes the basis of knowledge, communication and learning. Semantic knowledge is consolidated with the exposure to information and the possibility to integrate information. Thus, aging and literacy can be associated to semantic knowledge. Aim: to analyze in normal Brazilian adults the interference of literacy through the performance in a semantic test. Method: 56 normal Brazilian adults, 20 males and 36 females, with ages between 20 and 56 years and literacy between 1 and 20 years. Participants were divided in two groups according to years of literacy: Group 1 (n = 31) with 1 to 8 years and Group 2 (n=25) with more than 8 years. The semantic test consisted on the presentation of questions related to 10 pictures. These questions involved: category, physical traces and function. After the questions, the naming of the pictures was requested. Results: the level of literacy had an influence on the performance of the participants. There were differences between the groups regarding the judgment of the semantic traces and in the naming task: Group 2 presented better scores in most of the tasks. Negative questions presented a higher number o errors. The qualitative analyses of the answers obtained in the naming task indicate that the animated figures presented a higher number of deviant answers, with a higher occurrence of substitutions by a coordinated answer. Conclusion: it was possible to observe that low literacy levels had a negative influence on the performance presented in tasks involving semantic knowledge, judgment of traces and naming, particularly when involving animated pictures. Key Words: Cognition Disorders; Diagnosis; Semantics; Educational Status; Neuropsychological Tests. ResumoTema: nas modernas visões sobre as bases neuropsicobiológicas da linguagem, aceita-se seu funcionamento em estreita relação com sistemas de suporte, como atenção e memória. A memória semântica constitui a base do conhecimento, comunicação e aprendizado. O conhecimento semântico se consolida com a exposição a informações e a possibilidade de integração dessas informações. Assim sendo, a idade e a escolaridade podem estar associadas ao conhecimento semântico. Objetivo: analisar a interferência do nível de escolaridade no desempenho, de adultos brasileiros normais, na prova semântica. Método: cinqüenta e seis brasileiros normais, vinte do sexo masculino, trinta e seis do feminino, com faixa etária variando entre vinte e sessenta e cinco anos, e escolaridade entre um e vinte anos, foram divididos em dois grupos, de acordo com o nível de escolaridade. O Grupo 1 (N = 31) com um a oito anos de escolaridade; e o Grupo 2 (N = 25) com escolaridade acima de oito anos. A prova semântica consistiu em apresentar questões, em relação a dez figuras, sobre categoria, traço físico, e função, e após as questões solicitar a nomeação dessas figuras....

São Paulo 2010 DEDICATÓRIA Aos cuidadores de pessoas portadoras da doença de Alzheimer. AGRADECIMENTOS À Profa. Dra. Letícia Lessa Mansur, minha mestre e orientadora, por através de seus valiosos ensinamentos contribuir com o meu aperfeiçoamento e com a sua orientação no desenvolvimento deste estudo. Todo o meu carinho, admiração e respeito. Ao Prof. Dr. Paulo Henrique Ferreira Bertolucci, a minha eterna admiração e gratidão, pelo professor e profissional que tenho como exemplo de sabedoria e dedicação no estudo de pacientes portadores de demência. Obrigada por participar da minha formação e do meu crescimento profissional. Ao neuropsicólogo e mestre José Roberto Wajman, a quem devo grande parte dos meus conhecimentos, por colaborar com minha formação e aperfeiçoamento. Muito obrigada pelo aprendizado e auxílio no decorrer deste estudo. Ao Prof. Dr. Wilson Jacob Filho por dar a oportunidade de desenvolver este trabalho com os pacientes da Divisão Clínica de Geriatria. Aos médicos, enfermeiros, secretários e auxiliares do Hospital-Dia meu carinho e agradecimento pela acolhida e respeito ao meu trabalho. Aos profissionais e amigos Marcelo Bragheta e Fernando Pereira pela colaboração no meu estudo com as traduções. Aos meus amados pais, Graça e Neto, as razões das minhas conquistas. Muito obrigada pela torcida e incentivo que são fundamentais para vitórias como essa. Ao neurologista e companheiro Luís Fabiano Marin por mais essa vivência e auxílio com seus conhecimentos nesse estudo.

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