Sudden, severe bradycardia/asystolic cardiac arrest are considered infrequent, but are certainly the most serious complications of spinal anaesthesia. We report four cases of primary asystole and one of severe bradycardia in young to middle-aged, healthy patients scheduled for minor surgery at the day surgery unit. Bradycardia/asystole were not related to respiratory depression or hypoxaemia/hypercarbia; they occurred at different time intervals after the onset of spinal anaesthesia (10-70 min) and, apparently, were not dependent on the level of sensory block, which varied between T3 and T8. One patient was nauseated seconds before the asystole, otherwise there was no warning signs. All the patients were easily resuscitated with the prompt administration of atropine and ephedrine and, in the case of cardiac arrest, cardiac massage and ventilation with oxygen. One patient was treated with a small dose of adrenaline. Four patients had the surgery, as planned; one had the surgery postponed. All the patients were discharged from hospital in good health and did not suffer any sequelae.

We conclude that clinically acceptable agreement between thumb mechanomyography and big toe acceleromyography was found for the period of no-twitch response, suggesting that the timing of supplemental doses of vecuronium can be guided by AMG at the big toe. However, the spontaneous recovery time agreement (to TOF ratio = 0.75) between the thumb and the big toe was poor.

A 7-year-old girl with a right-sided congenital arteriovenous fistula in the neck was admitted with signs of cardial incompensation. Her fistula was fed from the right vertebral artery in antegrade as well as retrograde directions. A steal from the intracranial arteries was established. In addition, smaller feeding arteries from the neck were found. She was operated on with ligation of the right vertebral artery proximal to the fistula but the attempted ligation of the artery cranially to the fistula was unsuccessful. She was therefore embolized by the formation of a plug of platinum fiber coils in the upper right vertebral artery. Catheterization was performed from the left vertebral artery via the basilar artery. Persisting minor feeders to the fistula from cervical arteries were embolized in a second session. Finally, surgical extirpation of the fistula was performed together with the operative ligation of a crossover feeding artery from the left vertebral artery. Her heart size, heart rate and blood pressure were successively normalized.

No abstract

Denne boken har veiledet nybakte mødre og helsepersonell i 17 år i mange land. Nå foreligger den i ny, revidert utgave. Tidligere utgaver har fått meget god omtale. Gro Nylander, gynekolog og obstetriker ved Oslo universitetssykehus og fortsatt aktiv ved Nasjonalt kompetansesenter for amming, øser av sin store erfaring med veiledning av helsepersonell og blivende mødre. Boken er ment mest for hun som venter barn og snart skal oppleve å føde, bli mor og ta hånd om den lille verdensborgeren de første seks månedene.Boken er i solid paperback. Den er rikt illustrert med sort-hvitt bilder. Strektegninger illustrerer praktiske råd. Bakerst i hvert kapittel er det sjekkliste eller oppsummeringer. Bakerst i boken er det en referanseliste for hvert kapittel. Det angis også generell litteratur og nyttige nettadresser. Stikkordregisteret gjør det mulig å bruke boken som oppslagsbok.Denne boken kan leses fra perm til perm. Her er opplevelsene til Kari, Charlotte og Linda. Vi får også høre om pappaene Are, Fredrik og Kristian. Men Gro Nylander gir klar beskjed at mammaene fremdeles er viktigst i det 21. århundre, i alle fall den første tiden etter fødselen. For nå skal ammingen på plass, selv om det kan koste mye strev. Og akkurat her er boken nyttig fordi den gir personlig veiledning for alle mulige vanskeligheter som kan møte mor i samspillet med barnet.Boken er inndelt i 24 kapitler -som barnets første kontakt med mors brystknopp (for det er ikke noen vorte!), hva pappa kan hjelpe til med, problemene etter operative inngrep, barseltiden, morsmelk som mat og medisin, vanlige ammeproblemer, smokk, mating med flaske, barnets utvikling, skrik og slitsomme netter, samliv og prevensjon, og sykdommer og plager hos barnet frem til seks måneders alder.Rådene gjøres virkelighetsnaere ved bruk av kasuistikker. Men av og til kan det se ut som enkeltopplevelsene alene danner grunnlag for rådene. Bruk av metoklopramid for å fremme amming kan diskuteres. (Metoklopramid øker nivået av prolaktin i serum og kan derfor føre til økt melkeproduksjon.) Boken gir sparsommelig informasjon om flaskeernaering, kanskje fordi grenseoppgangen mellom informasjon og reklame er uskarp. Og denne boken har et klart budskap: Morsmelk er best! Kjaere helsepersonell og blivende mamma; dette er en bok som fortsatt er aktuell og et trygt kjøp. Per Lagerløv