No abstract

Die rein traumatische Ruptur der Rotato renmanschette (RMR) vor dem 40sten Lebensjahr ist ein seltenes Ereignis und in der Regel auf eine erhebliche Gewalt einwirkung zurückzuführen. Sehr viel häufiger sind Situationen in denen bei über 50jährigen nach einem Trauma eine RMR diagnostiziert wird und sich die Fra ge stellt, ob der strukturelle Schaden dabei entstanden ist oder ob er möglicherwei se schon vorher bestand, ohne dass es bis dahin zu Symptomen gekommen ist. Die Antwort hat erhebliche Konsequenzen für das therapeutische Vorgehen. Wäh rend bei einer sicher akuten, traumati schen RMR in den meisten Fällen eine operative Rekonstruktion in Erwägung gezogen wird, ist bei wahrscheinlich vor bestehenden, degenerativen Rotatoren manschettenläsionen (RML) in vielen Fällen ein abwartendes, zunächst konser vatives Verhalten indiziert.Darüber hinaus gibt es bei der Begut achtung für gesetzliche und private Un fallversicherungen in der Kausalitätsfra ge in vielen Einzelfällen sehr kontroverse Ansichten darüber, ob eine anlässlich ei nes versicherten Traumas diagnostizierte RML als Unfallfolge zu werten oder even tuell bereits asymptomatisch vorbeste hend sei. In diesem Zusammenhang ist umstritten welcher Mechanismus für eine strukturelle Sehnenläsion geeignet, wel cher Befund verletzungstypisch ist und welche radiologischen Kriterien für oder gegen eine traumatische Läsion sprechen.Ziel der Untersuchung ist es daher die objektiven Befunde von Patienten mit ein deutig degenerativer Läsion mit denen bei einer mutmaßlich traumatischen RMR zu vergleichen um eine Entscheidungs hilfe für das medizinische Vorgehen aber auch um eine Hilfestellung für die Begut achtung zu erarbeiten. Die Arbeitshypo these lautete, dass es klinische und radio logische Kriterien gibt, anhand derer sich traumatische und degenerative Läsionen statistisch signifikant voneinander unter scheiden lassen. Material und MethodeIn einer prospektiv angelegten Unter suchung wurden 25 aufeinanderfolgen de Patienten mit einer Läsion der Rota torenmanschette (RM) in die Studie auf genommen, bei denen nach einem Sturz oder einer Gewalteinwirkung erstma lig Beschwerden in der verletzten Schul ter aufgetreten waren (Gruppe A) und bei denen innerhalb von 6 Wochen ein MRT durchgeführt und anschließend die ope rative Versorgung vollzogen wurde. Eben falls in der Reihenfolge ihrer Vorstellung wurden 25 Patienten mit degenerativer RMR in die Studie aufgenommen (Grup pe B), bei denen es innerhalb der letzten 12 Monate zum Auftreten von Schulterbe schwerden gekommen war, ohne dass ei ne Gewalteinwirkung stattgefunden hat te. Da sich aus der Zuteilung für die Pa tienten keine diagnostischen oder thera peutischen Konsequenzen ergaben war die Einholung eines Ethikvotums nicht erforderlich.Einziges Einschlusskriterien über die aufgeführten Vorgaben hinaus war das Patientenalter zwischen 40 und 75 Jah re; Ausschlusskriterien waren Voropera tionen an der betroffenen Schulter, gene ralisierte und regionale neurologische Er krankungen und eine relevante Glenohu meralarthrose (>...

Background The main objective of this study was to evaluate the association between the acromial index (AI) and the incidence of recurrent tears of the rotator cuff (RC) in a cohort of patients with full thickness tears who underwent arthroscopic primary repair. Methods A prognostic study of a prospective case series of 103 patients with full thickness RC tears was undertaken. The average age was 59.5 years (39-74) and follow-up was 30.81-months (12-72). True anterior-posterior X-rays were obtained during the pre-operative evaluation. Pre and post-operative magnetic resonance imaging (MRI) were recorded. Results Eighteen cases with recurrent tears (17.4 %) were seen on post-operative MRI. The average AI for patients with recurrent tears was 0.711±0.065 and for patients without recurrent tears 0.710±0.064 (p<0.05). A positive association between age and recurrent tears of the RC was noted (average ages: recurrent tears group 63±5.9 years; group without recurrent tears 58.8±7.5 years) (r=−0.216; p=0.029). We did not find an association between size of the primary tear and recurrent tears (r=−0.075; p<0.05) or between degrees of retraction of the primary and recurrent tears of the cuff (r=−0.073; p<0.05). We observed that 38.9 % of the recurrent tears cases presented with more than one tendon affected before the arthroscopy. At follow-up, none of these recurrent tears showed more than one tendon affected on MRI evaluation. ConclusionIn this study, we found that the AI radiological measurement is not a predictor for recurrent tears of the RC after primary arthroscopic repair.

The incidence of PTC after percutaneous Achilles tendon repair was 11.1%. Male gender and advanced age seem to be risk factors for PTC. In this study, PTC had no negative impact on the postoperative clinical outcome.

Purpose Radiographic parameters which correlate with poor clinical outcome after proximal humeral fractures could be helpful indicators to answer the question which patients should be followed up closer. Moreover, during surgery, radiographic parameters correlating with unfavourable outcome should be avoided. The primary aim of the study was to compare radiographic measurements between the injured and the contralateral, uninjured shoulder. The secondary aim was to correlate these radiographic parameters with post-operative shoulder function. Methods Fifty-eight patients (age: 55.6 ± 14.4 years, age at surgery) following angular stable plate fixation of a proximal humeral fracture (2-part fractures according to Neer: 24, 3-part: 25, 4-part: 9) were included in this retrospective cohort study. All patients were followed up at least six years (7.9 ± 1.4 after surgical intervention). During follow-up examination, the Constant score (CS) was assessed, and radiographs of both shoulders were taken. Radiographs were analyzed regarding lateral humeral offset, distance between tuberculum and head apex, head diameter, head height, perpendicular height, perpendicular center, vertical height, and angles between head and humeral shaft (CCD and HSA). These parameters were compared between the injured and uninjured shoulder. The cohort was divided in two groups: patients with a CS category of excellent/good and satisfying/worse. Both groups were tested regarding differences of demographic and radiographic parameters. Results The distance between tuberculum and head apex (2.6 ± 3.4 mm vs. 4.3 ± 2.1 mm; p = 0.0017), the CCD (123.1 ± 12.9° vs. 130.1 ± 7.3°; p = 0.0005), and the HSA (33.1 ± 12.8° vs. 40.1 ± 7.3°; p = 0.0066) were significantly smaller on the treated shoulder compared to the uninjured side. Patients reached a Constant score of 80.2 ± 17.4 (95% CI 75.6–84.8) points. Regarding outcome categories of the Constant score, 46 patients had a good to excellent outcome, and 12 patients had a satisfying or bad outcome. The comparison of these groups revealed that patients with inferior outcome in the long-term follow-up were older, female, had a more complex fracture type (AO classification), smaller lateral humeral offset, smaller head diameter and height, lower perpendicular height, and lower CCD and HSA angles. Conclusion If the abovementioned parameters cannot be restored sufficiently during surgery, (reversed) shoulder arthroplasty might be a better solution to reach good post-operative outcome. Moreover, patients presenting these radiographic characteristics in the follow-up, older patients, and patients with a more complex fracture type should be followed up closer to possibly prevent poor shoulder function. Trial registration: 83 250/2011BO2