With an incidence of less than 1%, paraduodenal hernias are very rare but account for ~0.2–5.8% of mechanical small bowel obstruction and carry a mortality rate of 20–50%. Right-sided paraduodenal hernias are three times less frequent than left-sided paraduodenal hernias. We report the case of a 37-year-old man who suffered from colicky abdominal pain accompanied by vomiting. The computed tomography scan showed a mechanical ileus, caused by a presumed paraduodenal hernia, and we chose an elective laparoscopic surgical approach. The patient recovered quickly and was discharged on the second postoperative day. Paraduodenal hernias are a diagnostic challenge as they are typically characterized by long-term non-specific abdominal symptoms and are only detected in the event of acute intestinal obstruction. Until now, laparoscopic therapy has only been described in eight case reports and we review this rare condition and the surgical options.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Im Hinblick auf den Ressourcen- und Ausbildungsbedarf eines Schweizer Traumazentrums wollten wir wissen, wie häufig in der Schwerverletztenversorgung relevante Thoraxverletzungen auftreten und wie oft eine thoraxchirurgische Spezialversorgung notwendig ist. Material und Methoden Retrospektive Analyse aller von 2010 bis 2017 notfallmäßig mit einem Mindesttrauma-NISS (New Injury Severity Score) ≥8 betreuten Patienten bez. relevanter Thoraxverletzung (Abbreviated Injury Scale [AIS] Thorax [ohne Brustwirbelverletzungen] ≥2). Ergebnisse In der 7‑jährigen Beobachtungsperiode wurden 2839 Verletzte mit einem NISS ≥8 notfallmäßig behandelt. Davon erlitten 791 Patienten (27,9 %) eine relevante Thoraxverletzung. Von diesen bedurften 27,1 % (n = 215) eines Thoraxeingriffes, der in 86,5 % (n = 186) allein einer Thoraxdrainage und in 13,5 % (n = 29) einem weitergehenden Eingriff entsprach. Bei 19 der Thoraxverletzten musste darüber hinaus ein Thoraxchirurg gerufen werden, davon 4‑mal sofort und 4‑mal innerhalb von 24 h. Die in unserem Haus im Mittel 30 notfallmäßigen Thoraxdrainageneinlagen pro Jahr ermöglichten 1 bis 2 Eingriffe pro in Ausbildung stehendem Chirurg. Diskussion Im Beobachtungszeitraum benötigten nur 1 % aller relevant Thoraxverletzten eine über eine Pleuradrainage hinausgehende, notfallmäßige thoraxchirurgische Versorgung. Aufgrund dieser geringen Rate erscheint aus Effizienz- wie Kostengründen ein thoraxchirurgischer Präsenzdienst an einem derartigen Traumazentrum nicht angezeigt. Die Fähigkeit der Thoraxdrainageneinlage muss allerdings in der chirurgischen Ausbildung entsprechend vermittelt werden. Die gemäß Facharztausbildungskatalogen notwendigen Mindesteingriffszahlen sollten angesichts der erhobenen Fallzahlen gut erfüllbar sein.

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