BackgroundA substantial rate of patients with bulimia nervosa (BN) also suffer from Borderline personality disorder (BN + BPD). It is widely unknown how these comorbid patients with BN + BPD present and respond to inpatient treatment. Aims of the study were to examine (1) specific characteristics of patients with BN + BPD at admission, discharge, and during treatment, and (2) differential effects of inpatient treatment for BN vs. BN + BPD.MethodWe analyzed routine data of inpatients admitted for the treatment of BN between 2013 and 2017 in a specialized hospital for eating disorders. (1) Cross-sectional differences were examined with independent t-tests and χ2-tests; and (2) treatment effects pertaining to eating disorders symptoms, depression, psychosocial functioning and general psychopathology with repeated measures analysis of variance.ResultsOf 1298 inpatients (96% female), 13.2% also had a diagnosis of BPD. (1) Patients with BN + BPD had more previous inpatient treatments (p = 0.001), had a longer length of stay (p = 0.003), gained more weight during treatment (p = 0.006), and were more often irregularly discharged (p = 0.018) as well as rated as unfit to work at discharge (p = 0.003). (2) Both groups improved in all examined variables (all main effects treatment p <  0.001). Patients with BN + BPD showed worse symptoms aggregated across admission and discharge (all main effects diagnosis p <  0.05). Patients with BN + BPD showed smaller improvements (interaction treatment×discharge) in depressive symptoms (p = 0.018), perfectionism (p = 0.009), and asceticism (p = 0.035) and discharge scores mostly lay in the range of the admission scores of the BN-only group.ConclusionPatients with BN + BPD improve during intense and specialized inpatient treatment, yet, retain pronounced impairment at discharge despite longer treatment. Treatment needs to be improved and should focus on transdiagnostic symptoms of BN and BPD.Electronic supplementary materialThe online version of this article (10.1186/s40479-018-0098-4) contains supplementary material, which is available to authorized users.

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Einer leitliniengerechten Versorgung der Essstörungen kommt aufgrund der potenziell schwerwiegenden körperlichen und psychosozialen Beeinträchtigungen eine hohe Bedeutung zu. Der Beitrag zeigt die Empfehlungen der S3-Leitlinie zur psychotherapeutischen und psychopharmakologischen Behandlung der Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung und berichtet über neuere Entwicklungen in der Behandlung der Essstörungen.

ZUSAMMENFASSUNGIn einer Expertenbefragung benannten Ärzte und Psychologen erhebliche Dilemmata hinsichtlich der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit angesichts psychiatrischer/psychosomatischer Patienten. Routinedaten einer psychosomatischen Fachklinik zeigen eine signifikante Reduktion z. B. der depressiven Symptomatik von Patienten im Therapieverlauf, ohne dass dies unmittelbar und in jedem Fall mit einer Zunahme der Arbeitsfähigkeit bei Entlassung korreliert. Limitiert wird dieser Befund durch das Fehlen von Daten zum weiteren poststationären Verlauf. Die bezüglich der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit intervenierenden Aspekte werden eingehend diskutiert. Von den befragten Experten und Klinikern wird u. a. eingeräumt, dass die Selbsteinschätzung der Patienten erheblichen Einfluss die die letztlich vollzogene Bewertung hat. Ausgehend hiervon werden die offiziellen Richtlinien zum Thema Arbeitsunfähigkeit referiert. Wissenschaftliche Studien zur Reliabilität von Krankschreibungen gibt es nicht, was u. a. die Aussagekraft von Präsentismus-Studien relativiert. Konzepte, die der immensen Tragweite für alle Beteiligten und der entsprechenden Komplexität des Themas angemessen sind, werden skizziert. Adäquate Kenntnisse der Arbeitsbedingungen ihrer Patienten, Wissen hinsichtlich der Ambiguität von Krankschreibungen (pathogene und salutogenetische Aspekten der Arbeit) und eine (Selbst-)Reflexion bezüglich des Themas erscheinen unabdingbar. Zumal angesichts von offenkundigen Arbeitskonflikten und Überlastungskonstellationen der Patienten wäre es angemessen, anstatt längerfristiger Krankschreibungen, Überlastungsanzeigen aus medizinisch/psychotherapeutischen Gründen zu machen und eine systemisch-interdisziplinäre Lösung zum Nutzen aller Beteiligter anzustreben.

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