Background: Atherothrombosis is the principal mechanism of type 1 (T1) myocardial infarction (MI), while type 2 (T2) MI is typically diagnosed in the presence of triggers (anemia, arrhythmia, etc.). We aimed to evaluate the proportions of T1 vs. T2 MI based on angiographic and clinical definitions, their concordance and prognosis. Methods: Consecutive MI patients [n = 712, 61% male; age 64.6 ± 12.3 years] undergoing coronary angiography were classified according to the presence of atherothrombosis and identifiable triggers. Association of angiographic and clinical MI type criteria with adverse outcomes (Time follow-up was 1.5 years) was evaluated. Predictive ability of GRACE risk score for all-cause mortality was then assessed. Results: Atherothrombosis and clinical triggers were identified in 397 (55.6%) and 324 (45.5%) subjects, respectively. Only 247 (34.7%) patients had “true” T1MI (atherothrombosis+ / triggers−); 174 (24.4%) were diagnosed with “true” T2MI (atherothrombosis− / triggers+), while 291 (40.9%) had discordant clinical and angiographic characteristics. All-cause mortality in T2MI (20.1%) patients was higher than in T1MI (9.3%), P = 0.002. Presence of triggers [odds ratio (OR) 2.4, 95% CI 1.5-3.6, P < 0.0001] but not atherothrombosis [OR 0.8, 95% confidence interval (CI) 0.5-1.3, P = 0.26] was associated with worse prognosis. GRACE score is a better predictor of death in T1MI vs. T2MI: area under curve 0.893 (95% CI 0.830-0.956) vs 0.748 (95% CI 0.652-0.843), P = 0.013 Conclusion: Angiographic and clinical definitions of MI type are discordant in a substantial proportion of patients. Clinical triggers are associated with all-cause mortality. Predictive performance of GRACE score is worse in T2MI patients.

Актуальность: инфаркт миокарда 2-го типа (ИМ2Т) все чаще диагностируется у пациентов с острым коронарным синдромом. Однако литературные данные в отношении клинических особенностей данного заболевания противоречивы.Цель исследования: изучить клинико-демографические характеристики, результаты лабораторно-инструментальных исследований у больных с инфарктом миокарда 2-го типа (ИМ2Т) в сравнении с пациентами с инфарктом миокарда 1-го типа (ИМ1Т).Материал и методы: ретроспективно включено 450 последовательных пациентов, госпитализированных с ИМ, которым была выполнена коронарная ангиография. ИМ1Т диагностировался при наличии внутрисосудистого тромба в коронарной артерии или нарушении целостности атеросклеротической бляшки в сочетании со снижением кровотока (TIMI < 3). Все остальные случаи были классифицированы как ИМ2Т. Для сравнения отдельных признаков у пациентов ИМ1Т и ИМ2Т обычно использовали критерий хи-квадрат (χ 2 ) и t-критерий Стьюдента. Для выявления взаимосвязи отдельных параметров с типом ИМ использовались процедуры однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа.Результаты: ИМ2Т был диагностирован у 175 (38,9%) пациентов с преобладанием среди них лиц старшего возраста (р = 0,007) и женского пола (р = 0,01). При ИМ2Т реже регистрировался подъем сегмента ST (р = 0,001) и отмечались более низкие значения тропонина (р = 0,001). Пациенты с ИМ2Т чаще имели анамнез ранее перенесенного ИМ (р < 0,001) и реваскуляризации миокарда (р = 0,002]). Фракция выброса левого желудочка была сравнимой (р = 0.071), при этом большинство пациентов в обеих группах имели трехсосудистое поражение коронарных артерий при ангиографии (р > 0,05). Независимыми предикторами ИМ2Т были наличие анемии (р < 0,001), блокада левой ножки пучка Гиса (р = 0,019), отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ (р = 0,001), возраст ≥ 70 лет (р = 0,014) и нарушений локального сократимости при эхокардиографии (р = 0,002).Заключение: Инфаркт миокарда 2-го типа выявляется у значительной части пациентов с ИМ и независимо ассоции-рован с пожилым возрастом, сопутствующей анемией, блокадой левой ножки пучка Гиса, отсутствием подъема ST на ЭКГ, нормальной сократимостью левого желудочка по данным эхокардиографии.Ключевые слова: инфаркт миокарда первого типа, инфаркт миокарда второго типа, атеросклероз, коронарная ангиография Ответственный за переписку: Лазарев Павел Валерьевич. к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского института ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия.

No abstract

No abstract

While atherosclerotic plaque disruption remains the hallmark of type 1 myocardial infarction (T1MI), multiple other mechanisms provoking myocardial supply/demand mismatch (eg, anemia and tachyarrhythmias) are recognized as the potential causes of type 2 myocardial infarction (T2MI). In clinical practice, angiography is underutilized in patients with MI that have typical T2MI triggers, although the presence of these triggers and various forms of atherosclerotic coronary artery disease is not mutually exclusive. We describe a 70-year-old man that developed MI during hospitalization for gastrointestinal bleeding. He was treated conservatively without angiography due to posthemorrhagic anemia, which is a recognized T2MI trigger, and subsequently developed refractory cardiogenic shock. Autopsy revealed atherothrombosis, which is characteristic of T1MI.