No abstract

■ Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при пато-логических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Целью исследования явилась мо-дификация способов определения объема околоплодных вод. На базе родовспомогательных учреждений За-байкальского края за 2013-2015 годы проведен ретро-и проспективный анализ 300 историй родов, которые были разделены на три равные группы: 1-я группа -беременные с индексом массы тела (ИМТ) по Кетле ме-нее 24, 2-я группа -с ИМТ от 24 до 30, 3-я группа -с ИМТ более 30. Для качественного определения ко-личества околоплодных вод использовался субъективный метод, способы Chamberlain и Phelan. Средняя ве-личина относительной ошибки оценки качественного содержания объема околоплодных вод существующими методами превышает 10 %, что определило необходимость создания количественного метода. На основании математического и 3d-моделирования зависимости объема околоплодных вод от индекса амниотической жид-кости и массы тела плода определена закономерность, выражающаяся формулой V ОПВ = ИАЖ × М × π / СГ 2 , где ИАЖ -индекс амниотической жидкости (мм), М -предполагаемая масса плода (г), СГ -срок гестации (недели). Путем комплексного анализа данных антропометрического исследования беременных определена фор-мула объема околоплодных вод: V = 0,017 × ВДМ × (ОЖ -25 × ИМТ / СГ) 2 -М, где ВДМ -высота дна мат-ки (см), ОЖ -окружность живота беременной (см), ИМТ -индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м 2 ), СГ -срок гестации (недели), М -предполагаемая масса плода (г). Средняя погрешность разработанной ультразвуковой формулы определения объема околоплодных вод составила 5,3 %, антропометрической формулы -10,2 %. Таким образом, предложенный способ имеет меньшую погрешность в сравнении со стандартными и может быть использован для достоверного определения объема околоплодных вод во II и III триместрах беременности. ■ Ключевые слова: объем околоплодных вод; индекс амниотической жидкости; маловодие; многоводие.

Rational management of labor with a narrow pelvis is one of the most difficult sections of practical obstetrics, because narrow pelvis is the main cause of birth trauma and childhood disability. The aim of the study was to determine significance of ultrasound pelviometry in the diagnostics of anatomical and clinical narrow pelvis. On the basis of maternity hospitals of Trans-Baikal Region in the years 2013-2017 was held retrospective and prospective analysis of 150 labor histories, which were divided into 3 equal groups: group 1 – pregnant women with normal sizes of the large pelvis, group 2 – pregnant women with macrosomia, group 3 – pregnant women with a reduced sizes of the large pelvis. Ultrasonic pelvimetry included measurement of direct and transverse sizes of the planes of the pelvic cavity and the angle of the pubic arc through the integrated use of abdominal, transvaginal and translabial sensors of ultrasound machine Toshiba Aplio 500. In the group of pregnant women with normal sizes of the large pelvis frequency of diagnosis of anatomical narrow pelvis used by ultrasound pelvimetry is 32%. In the group of pregnant women with macrosomia is dominated the normal size of the pelvic cavity (62%) and “wide pelvis” (18%). In 20 % of cases the diagnosis of anatomical narrow pelvis in group 3 was not confirmed by the data of ultrasonic pelvimetry. The most common forms of the narrow pelvis were the transversal pelvis (46%), the simple flat pelvis (14%), the uniformly narrow pelvis (10%). On the basis of mathematical modeling defined pattern, which is expressed by the formula: where AE – angle extension of the head, PC – angle of the pubic arc, TD1 – transverse size of the plane of the entrance, TD2 – transverse size of the plane of the output, FD1 – direct size of the plane of the entrance, FD2 – direct size of the narrowest part of the pelvic cavity, GA – gestational age, BPD – biparietal size, OFD – fronto-occipital size of the fetus’s head. When the value of the coefficient less than 1 is projected clinically narrow pelvis (r2 = 0,92). Thus, ultrasonic pelvimetry allows to determine not only the size of the pelvic cavity, but also to predict clinically narrow pelvis.

No abstract

No abstract