Научный обзор / Scientific Review вратимыми. По данным ретроспективного анализа медицинской документации, проведенного автора-ми [10, 11], в 60-80 % случаев можно было избежать летального исхода. Основными причинами, при-водящими к неблагоприятному исходу и прогнозу, являются [12, 13]: -задержка с началом лечения из-за недооцен-ки объема кровопотери;-отсутствие и/или задержка с доставкой ком-понентов крови;-отсутствие алгоритмов лечения; -отсутствие профессиональных знаний и под-готовки персонала (тренинги); -недостаточная междисциплинарная связь; -недостаточная организация работы (на уров-не отделения, учреждения); -ятрогенные осложнения. Определение массивной кровопотери и активация протоколов лечения острой кровопотериСуществуют следующие критерии для определе-ния понятия «массивная кровопотеря» [14][15][16][17][18]:-потеря 100 % ОЦК в течение 24 часов; -потеря 50 % ОЦК в течение 3 и менее часов; -150 мл/мин (для взрослого); -1,5 мл/(кг • мин) в течение  20 минут; -2 % от массы тела в течение 3 ч; -уменьшение гематокрита на 10 % в сочетании с гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотония); -одномоментная кровопотеря более 1500-2000 мл (или 25-35 % ОЦК); -потребность в трансфузии > 10 доз эритроци-тарной массы в течение 24 часов.Однако в острой ситуации на них трудно ориен-тироваться, так как большинство из них являются, по сути, ретроспективными. По ним не всегда легко определить, что по факту уже отмечается массивное кровотечение, особенно в случае гипо-/атониче-ского кровотечения в послеродовом периоде. Ран-нее распознавание значительной потери крови у пациентки по следующим клиническим признакам: тахикардия > 115 уд/мин; ухудшение состояния плода; бледность, симптом бледного пятна > 2 с; олигоанурия -позволит ускорить неотложные мероприятия и предупредить развитие геморраги-ческого шока. Поэтому в каждом лечебно-профи-лактическом учреждении должны быть локальные согласованные триггеры -пусковые значения для активации протокола по лечению массивного кро-вотечения. Больницы должны иметь локальные протоколы лечения массивного кровотечения с особенностями для конкретной клинической обла-сти (1D). Врачи, медицинские сестры и акушерки, которые непосредственно участвуют в лечении и наблюдении за пациентками, должны быть обуче-ны умению раннего распознавания острой крово-потери, знать и активировать локальный протокол лечения массивного кровотечения и принимать со-ответствующие оперативные действия (1D) [19, 20].В рекомендациях Европейской ассоциации ане-стезиологов по лечению пациентов с тяжелым пери-операционным кровотечением указывается, что по-мощь при кровотечении в перипартальном периоде должна оказывать мультидисциплинарная команда. Протокол эскалации помощи должен включать при-менение утеротонических препаратов, хирургиче-ских и/или эндоваскулярных вмешательств, прокоа-гулянтов (1С). Необходимо осознавать риск и знать раннюю диагностику тяжелого кровотечения (С) [21]. Нерешенные вопросы и перспективы в интенсивной терапии острой кровопотери в акушерствеЛечение острой кровопотери является далеко не...

Поликистоз относится к наследственным забо-леваниям почек с аутосомно-доминантной пере-дачей; данное заболевание проявляется формиро-ванием кист, что становится причиной почечной недостаточности. Основная причина данной пато-логии -мутации генов 4-й или 16-й хромосомы [1].Как правило, поликистоз почек длительное время не выявляется. Первые симптомы заболе-вания могут возникать в разном возрасте. Основ-ные жалобы довольно неспецифические, поэтому диагноз устанавливают по совокупности данных, которые получают при лабораторном и инстру-ментальном обследовании. Больные жалуются на боль в пояснице и животе, которая возникает из-за увеличения почки и растяжения ее капсу-лы. Также характерны общая слабость, которая увеличивается, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость. Пациентов беспокоит выделение большого количества светлой мочи. Может на-блюдаться гематурия. При поликистозе почек также регистрируют повышение артериального давления (АД), похудение, кожный зуд, тошноту и нарушение стула. Среди наиболее распространенных осложнений данной патологии выделяют следующие [2]:-пиелонефрит, который возникает при нагно-ении кисты. При усилении боли и повышении тем-пературы необходимо обратиться к врачу в первые же сутки для назначения антибиотикотерапии. В за-пущенных случаях может проводиться оперативное удаление почек; -аритмии -наблюдается замедление сердеч-ного ритма, могут быть экстрасистолии, возни-кающие из-за изменения электролитного состава крови; -разрыв кисты, который сопровождается бо-лью и кровотечением.При обнаружении поликистоза почек выявля-ют анемию, проводят биохимическое исследование крови, при котором наибольшее внимание сосре-дотачивают на уровне мочевины и креатинина, ка-лия и натрия, а также железа и общего белка. Также проводят посев мочи, электрокардиограмму для вы-явления аритмий. Важно следить за показателями АД, поскольку гипертензия ведет к гипертрофии и склерозу сосудов. При наличии инфекции проводят 616.61: 612.38: 616.126-089.163/.168 DOI: 10.22141/2224616.61: 612.38: 616.126-089.163/.168 DOI: 10.22141/ -0586.5.84.2017 Марченко