Цель. Проанализировать результаты повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Материал и методы. В исследовании представлен опыт выполнения 1032 операций у пациентов с ГПОД. Объем оперативных вмешательств выполнен на базе отделения хирургии пищевода и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера (Казань) в 1996-2015 гг. Все операции выполнялись лапароскопическим доступом. Использовались следующие виды фундопликаций: по Ниссену-Розетти-852, по Ниссену-174, по Тупе-6. Эффективность проведенных операций оценивали исходя из жалоб пациентов, данных эндоскопического и рентгенологического обследований. 50 (4,8%) пациентов подверглись повторной операции, показаниями к повторной операции стали кровотечение, стойкая дисфагия, перфорация желудка, рецидив ГЭР, вторичная параэзофагеальная ГПОД, послеоперационная грыжа. Результаты. 50 пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде наблюдалось у 3 (6,9%) пациентов. В 2 случаях данное осложнение удалось ликвидировать лапароскопическим доступом, а 1 больному выполнена лапаротомия. Источниками кровотечения явились: троакарные проколы у 2 (66%) пациентов, короткие сосуды желудка у 1(34%) больного. По поводу дисфагии 1 (2,5%) больному выполнена рефундопликация по Ниссену, причиной явилось натяжение желудочно-селезеночной связки (вследствие ранее не пересеченных коротких сосудов желудка). У 2 (4,8%) пациентов диагностирована незамеченная во время операции перфорация задней стенки желудка. Обоим больным на 2-е сутки выполнена лапаротомия и ушивание дефекта. Вторичная параэзофагеальная ГПОД возникла у 2 (4,8%) пациентов Выводы. Основными причинами повторной операции явились: деструкция и миграция фундопликационной манжеты-32 (80%) случая, феномен «телескопа»-6 (15%) случаев. Выявлена следующая результативность реконструктивных операций: отличные, хорошие и удовлетворительные результаты после первой реконструкции составляют 55%, неудовлетворительные-45%; после второй-отличных, хороших и удовлетворительных результатов Ч 33%, неудовлетворительных-67%; после третьей реконструкции-100% неудовлетворительный результат. Лапароскопическая фундопликация должна проводиться в специально оборудованных центрах опытными специалистами, владеющими не только лапароскопическими методами, но и имеющими опыт открытых антирефлюксных операций при ГПОД. Пациенты, которым выполнена операция по поводу ГПОД, должны тщательно придерживаться диетических рекомендаций, контролировать вес и соблюдать ограничение физической нагрузки. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения лапароскопических антирефлюксных операций, повторная операция.
