Практична медицина / Practical Medicine Резюме. Як єдиний варіант некротизуючого гранулематозного системного васкуліту (CB), пов'язаного з антинейтрофільними цитоплазматичними антитілами (ANCA), розглядаються васкуліти Вегенера (гранулематоз із поліангіїтом-ГПА) та Черджа-Стросса (еозинофільний поліангіїт-ЕПА). Існує нагальна потреба подальшого вивчення суглобового синдрому у хворих на ANCA-CB. Мета: оцінити частоту й характер ураження суглобів при ГПА та ЕПА, взаємозв'язок з екстраартикулярними ознаками захворювань. Матеріал і методи. Під наглядом перебували 58 хворих на ANCA-СВ, серед яких було 28 пацієнтів із ГПА (16 чоловіків і 12 жінок віком від 17 до 70 років) та 30-з ЕПА (14 чоловіків і 16 жінок віком від 19 до 70 років). Середня тривалість хвороби в першій та другій групах відповідно становила 4 й 11 років. Співвідношення I, II і III ступенів активності ГПА було 1 : 6 : 7, а у випадках ЕПА-1 : 3 : 4. Якщо патологію легенів діагностовано в усіх спостереженнях ЕПА, то у хворих на ГПА-в 68 % випадків. Окрім того, в 2,3 раза рідше виявляли шкірний синдром. Результати. Ураження суглобів у вигляді артриту або артралгій спостерігається в 1/2 від числа хворих на гранулематозні ANCA-CB у співвідношенні ГПА до ЕПА як 1 : 2, що пов'язане зі ступенем тяжкості екстраартикулярних проявів захворювань, а у випадках ЕПА-і з рівнем антитіл до протеїнази-3. У хворих на ЕПА вірогідно частіше діагностували ураження верхньощелепних зчленувань, міжфалангових суглобів, гомілковостопних, плеснофалангових, кульшових, крижово-клубових та хребцевих, причому останні 4 у хворих на ГПА взагалі не відмічалися. Епіфізарний остеопороз, субхондральний склероз, остеокістоз, артрокальцинати й зміни рогів менісків колінних суглобів спостерігали виключно при ЕПА. Висновки. Вираженість артропатії при ЕПА порівняно з ГПА переважає, перебігає з більшими запально-дегенеративними змінами суглобового апарату, хоча інтраартикулярні тіла Гоффа властиві тільки пацієнтам із ГПА. Прогнознегативними критеріями щодо суглобової патології при ГПА є високі показники в крові імуноглобуліну M та циркулюючих імунних комплексів, а при ЕПА-фібриногену. Ключові слова: судини, васкуліт системний, суглоби, перебіг.

No abstract

ГУ «Днепровская медицинская академия», 2 Научно-практический центр профилактической и клинической медицины ГУД (г. Киев), 3 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького (г. Лиман)

Purpose – to assess the nature of the vascular endothelium dysfunction in henoch–schonlein purpura (HSP) with glomerulonephritis (GN), its pathogenetic importance, the degree of change arteriole endothelium and immune deposits in the glomerular endothelium cells of the kidneys, and their relationships. Material and methods. The study included 82patients with HSP, among which in 21 cases of GN in vivo reserash of kidney tissue was accomplished, including the degree of immune complexes deposits in the endothelial cells were studied. Indicators of vascular endothelium function were compared with blood levels of immune-inflammatory proteins and the nature of the adsorption-rheological properties of serum. The state of changes in blood vessels of the kidneys and the immunoglobulin’s (Ig) A, G, Mlevel ofdeposits in the glomerular endothelium cells, C3- and Clq-components ofcomplement were assessed. Results and discussion. HSP is accompanied by increase in blood the level of endothelin-1, thromboxane-A2 and cyclic guanosine monophosphate against a background of decrease the amount of prostacyclin and nitrite, which is related to the total level of disease activity and severity of kidney damage, with the parameters of fibrinogen, $2-microglobulin, IgA, IgG, IgM, rheumatoid factor and circulating immune complexes in blood, as well as surface tension, viscoelasticity modulus, surface and volumetrical viscosity of serum. The level of thromboxanemia determines the severity of vessels’elas- tofibrosis and the indices of cyclic guanosine monophosphate - the degree of proliferation of the arteriolar endothelium and the deposits of IgG in the glomerulus’endotheliocyte. Conclusions. Expressed disturbances of vessels’ endothelium function peculiar to HSP, that is determined by the activity of the disease and the severity of GN, correlated with blood levels of immune-inflammatory proteins and the disorders of adsorption-rheological properties of serum, the affection of the endothelium of arterioles of the kidneys and increase in the deposition of immune complexes in the glomerulus’endotheliocytes.

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, м. Лиман, Україна 2 ДУ «Дніпропетровська державна медична академія», м. Дніпро, Україна 3 ДУ «Науково-практичний центр профілактичної і клінічної медицини ДУС», м. Київ, Україна УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ ПРИ ANCAАСОЦІЙОВАНИХ СИСТЕМНИХ ВАСКУЛІТАХ ПОВІДОМЛЕННЯ І. МІКРОСКОПІЧНИЙ ПОЛІАНГІЇТ Резюме. Артикулярний синдром є однією з основних ознак мікроскопічного поліангіїту (МПА), на частку якого в деяких регіонах земної кулі припадає понад 90 % усіх системних васкулітів (СВ), що пов'язані з антинейтрофільними цитоплазматичними антитілами (ANCA). Було встановлено, що за 5 років після дебюту МПА починають формуватися прогресуюче зменшення параартикулярної (епіфізарної) мінеральної щільності кістки й деструкція суглобів. Дуже багато питань, пов'язаних із характером перебігу суглобової патології при окремих ANCA-CB, вимагають подальшого вивчення. Мета: оцінити ураження суглобів у хворих на МПА та взаємозв'язки з екстраартикулярною патологією. Матеріал і методи. Під спостереженням перебували 89 хворих на МПА віком 18-78 років, серед яких було 44 % чоловіків і 56 % жінок. Тривалість хвороби від перших ознак її маніфестації становила 7 років. Гострий або підгострий перебіг МПА встановлено в 27 % випадків, у решти-хронічний; І ступінь активності патологічного процесу констатовано в 10 % спостережень, ІІ-в 32 %, ІІІ-в 58 %. Результати. Ураження суглобів спостерігається в 60 % від числа хворих на МПА, що у 40 % випадків перебігає у вигляді олігоартриту, залежить від наявності патології скелетних м'язів, пневмопатії і периферійної нейропатії. Клінічні, рентгенологічні та сонографічні ознаки артикулярної патології при МПА значно пов'язані з віком пацієнтів, тривалістю захворювання, ураженням серця, нирок і шкіри. У патогенетичних побудовах артропатії у хворих на МПА беруть участь С-реактивний протеїн (CRP) та циркулюючі імунні комплекси (CIC), а слабке значення має характер ANCA (антитіла до мієлопероксидази і протеїнази-3), при цьому певну прогнознегативну значущість щодо тяжкості суглобової патології мають високі параметри в крові ревматоїдного фактора (RF). Висновок. Прогнознегативними критеріями щодо розвитку патології суглобів у хворих на МПА є показники в крові: CRP > 20 мг/л і CIC > 130 ум.од., а значення RF > 60 МО/мл вважаються чинниками ризику тяжкого перебігу артропатії. Ключові слова: судини, васкуліт системний, суглоби, перебіг.